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【2021 CSCO YOUNG年会】秦文星教授讲述与瘤博弈心路历程，探讨晚期乳腺癌精准治疗探索方向

2021年07月05日

来源：肿瘤资讯

2021年6月25日至27日，由中国临床肿瘤学会（CSCO）主办、中国临床肿瘤学会青年专家委员会协办、浙江省抗癌协会整合肿瘤专业委员会承办的2021 CSCO YOUNG青委年会在杭州西子湖畔举办。本次会议围绕常见高发肿瘤诊疗的前沿进展和热点话题进行学术探讨。【肿瘤资讯】特邀上海长征医院秦文星教授，分享个人与瘤博弈心得体会，解读晚期乳腺癌治疗最新进展，探讨晚期乳腺癌的精准治疗。

秦文星

副主任医师，副教授

中国临床肿瘤学会青年专家委员会副主任委员

国家卫健委能力建设和继续教育肿瘤学专委会委员

中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会委员

中国临床肿瘤学会转化医学专家委员会常委

中国临床肿瘤学会患者教育专家委员会常委

中国医药教育协会疑难肿瘤专业委员会常委

中国临床肿瘤学会肿瘤心脏病学专家委员会委员

中国抗癌协会整合肿瘤学分会委员

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青委

中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤青年学组委员

上海市抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会常委

上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会委员

上海市抗癌协会肿瘤精准治疗专业委员会委员

医患信任，共同与瘤博弈

秦文星教授：过去十几年与瘤博弈的过程中，我不断地体会、感受并深深理解了两句话：“医患之间，信任为先”和“健康是1，其它都是0”。

其中感触最深的还是“医患之间，信任为先”。医患关系的建立，彼此信任是基础，是治疗成功的基石，也是医患共同努力的正确方向。医患是生命共同体，唯有信任，才能共赢。在医疗决策中，最难的永远不是技术，而是心灵默契。目前医疗技术越来越发达，治疗手段越来越精准，患者治疗也越来越注重个体化。虽然目前MNC全球同步研发新药迈入了一个新的时代，国内创新药企新药研发速度也越来越快，但仍然是有差距且需要时间的，同时这也需要每一个制药企业和医药研发人员的共同努力。谈到这点，我印象最深的一位肿瘤终末期乳腺癌患者，在多家医院经历多线治疗后找到我，基于彼此的信任，在患者及家属表达了强烈的意愿和充分沟通后，尝试了目前有临床试验阳性结果支持，国内尚未上市但国际上已获批的药物，取得了不错的疗效，直至目前这位患者仍然幸存，这件事也激励着我努力学习新知识，紧跟学术最前沿进展，也将为患者寻找最合适的个体化、精准化的治疗方式提供更多的依据。

CDK4/6抑制剂改善合并内脏危象患者生存获益

秦文星教授：内脏危象并非单纯的内脏转移，而是指危重的内脏受累需快速有效的治疗控制疾病进展的临床现象，它与肿瘤恶性程度、侵袭范围和既往治疗方案及疗效都有密切关系，需要有丰富经验的临床医生结合患者既往病史、治疗史、疾病发展速度及生物学标志物，综合判断且给予合适的治疗方案。

乳腺癌内脏危象多见于HR+晚期患者，预后不良，既往化疗是内脏危象的主要治疗手段，以期达到快速有效控制疾病进展的结果，但由于部分患者身体状况较差，尤其肝功能较差，不能耐受化疗带来的毒副作用，就需要探索其他合适的治疗方式。

近年来，CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗已成为HR+/HER2-晚期乳腺癌一二线标准治疗，疗效好、不良反应较轻，给乳腺癌患者带来了诸多获益，但这个联合治疗策略能否使内脏危象患者获益则不得而知，而就在刚刚召开的2021 ASCO会议上公布了一项来自真实世界数据库的分析结果带给我们一定的提示，结果显示：与化疗相比，在诊断时出现定义为肝转移伴肝功能不全、淋巴管炎伴呼吸困难或全血细胞减少的内脏危象时使用CDK4/6抑制剂与5个月的生存率改善相关。该研究结果的公布，一方面增加内脏危象的患者可选治疗模式，不再拘泥于化疗；另外一方面，启示年轻医生应积极探索，不拘泥于教科书，尝试新方案可能会带来新的收获。同时我们也期待着有更多的临床研究关注内脏危象这个特殊的患者群体，给他们带来更大的希望。

以精准通路或者靶点检测为导向，探索乳腺癌精准治疗

秦文星教授：乳腺癌是一类高度异质性的疾病，目前乳腺癌的治疗已经进入基于乳腺癌基因表达特征不同的分子分型的个体化精准治疗时代，有助于制定合理的治疗方式，更好的提高乳腺癌患者的生存率。

首先，随着CDK4/6抑制剂的问世HR+/HER2-晚期乳腺癌的治疗发生了很大的改变，基于多项CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗在HR+/HER2-晚期乳腺癌中取得的突破性的进展，以及CDK4/6抑制剂的疗效和安全性，国内外权威指南一致推荐CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗作为HR+/HER2-晚期乳腺癌患者的一二线标准治疗方案。但CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗进展后的方案选择目前尚无统一的标准，还需要更多的临床研究来提供依据。因此，探索CDK4/6抑制剂耐药机制，CDK4/6抑制剂进展后治疗方案选择及新的治疗药物的探索都是未来发展的重要的方向。

此外，对于HER2+乳腺癌，近些年来国内外新药研发的速度也快来越快，HER2+乳腺癌的治疗手段层出不穷，从原来的单克隆抗体到小分子TKI药物，再到目前热门的ADC药物，使晚期HER2+乳腺癌的用药选择也日渐增多，但因为HER2+晚期乳腺癌存在肿瘤细胞恶性程度更高，疾病进展速度更快，更易出现转移复发，预后较差等问题，关注HER2+乳腺癌的全程管理，延长患者生存期，提高患者生活质量仍是我们努力的重要目标。

最后，三阴性乳腺癌是更为独特的一类乳腺癌亚型，缺乏靶点，复发转移最快，预后最差，因此内分泌治疗对它束手无策，精准靶向治疗也找不到方向，可选的传统化疗也难以延长患者的生存期，积极寻找三阴性乳腺癌的新药成为临床研发的重点。为了解决三阴性乳腺癌的临床治疗困境，邵志敏教授带领团队做了大量的基础及临床转化研究并于2019年绘制出了全球最大的基因图谱，证实了该类型患者可以进一步被细分为：免疫调节型（IM）,腔面雄激素受体型（LAR）,基地样免疫抑制性（BLIS）、间质型（MES）,随着一系列研究结果的披露，逐渐打开了三阴性乳腺癌精准治疗的大门，为三阴性乳腺癌患者带来了全新的希望。且随着免疫治疗的崛起，ADC药物的惊艳亮相，逐渐拓宽了三阴性乳腺癌的治疗前景，继续着眼于基于三阴性乳腺癌精准分型的研究探索，寻找新的肿瘤标志物，仍是目前重要且热点的研究方向！相信经过无数研究者的共同努力和付出，三阴性乳腺癌患者的生存一定能够得到极大的改善！

目前乳腺癌在肿瘤精准检测和精准治疗的治疗理念指引下，晚期乳腺癌的药物治疗虽取得了长足的发展，但仍任重道远，我们期待未来会有更多更高效的治疗药物出现，也期待更加精准的乳腺癌整体治疗局面的到来！

责任编辑：Amy
排版编辑：Dawn