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新辅助化疗对胃癌患者术后早期焦虑和抑郁的影响：一项观察性研究

04月08日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

胃癌（GC）仍然是一个重要的全球性健康挑战，大多数患者在局部晚期阶段被诊断出来。对于这些患者，新辅助治疗（NAT）已被广泛采用作为一种有效的策略，可以减轻肿瘤负荷、促进病理降期并增加实现完整（R0）切除的可能性。然而，癌症患者常常会面临巨大的心理困扰。这些心理症状会负面影响生活质量，损害治疗依从性，并因此恶化临床结局，包括康复、复发和总体生存。然而，新辅助化疗（NACT）对心理健康的影响尚未得到彻底研究，特别是NACT如何影响术后早期的情绪紊乱，以及这种影响是否因治疗方案而异，仍不确定。因此，本研究通过调查NACT与胃癌患者术后焦虑和抑郁之间的关联，旨在明确NACT是否是术后心理困扰的独立风险因素，从而为将心理健康筛查纳入围手术期护理提供支持。【肿瘤资讯】特整理研究内容，以飨读者。

研究背景

癌症诊断的冲击以及随后高强度的治疗过程，不可避免地给患者带来了沉重的心理负担，导致焦虑和抑郁等情绪障碍的高发。在GC患者中，焦虑和抑郁的报告患病率显著高于普通人群，而这些心理健康问题不仅严重降低患者的生活质量，还可能损害其治疗依从性，进而对术后康复、疾病复发率乃至总体生存率产生不利影响。

尽管既往研究已明确了疼痛、既往精神障碍史以及辅助化疗的不良反应等多种因素是影响癌症患者心理健康的重要风险因素，但NACT对胃癌患者术后早期心理状态的具体影响机制和程度，特别是对早期焦虑和抑郁的影响，尚未得到彻底和系统的研究。此外，针对NACT治疗方案本身的异质性，例如延长的新辅助化疗周期（如超过3个周期），是否会作为一种独立的风险因素，加剧患者的术后心理困扰，仍是临床认知中的空白。

本研究正是为了弥补上述认知空白而设计。本文通过一项单中心、回顾性队列研究，系统地评估了接受NACT的胃癌患者与未接受NACT患者在术后早期的焦虑和抑郁发生率^[1]。文章的核心目标是：确定NACT是否是胃癌患者术后早期心理困扰的独立预测因素，并具体识别延长的新辅助化疗周期是否与更高的焦虑和抑郁风险相关，从而为将心理健康评估纳入胃癌围手术期管理流程，并及时提供必要的干预支持提供关键的循证数据支持。

研究方法

患者选择与研究设计

本研究采用单中心、回顾性队列研究设计，共纳入了201名接受手术切除的胃癌患者。根据是否接受新辅助化疗（NACT），患者被分为两组：NACT组（n=57）和NACT组（n=144）。数据收集时间跨度为2023年10月至2024年5月。研究获得了浙江大学医学院附属第二医院伦理委员会的批准，并遵循《赫尔辛基宣言》的伦理原则。

纳入与排除标准

研究的纳入标准包括：（1）组织病理学确诊的胃癌；（2）年龄 ≥18岁；（3）无远处转移的证据；（4）有完整的临床记录。研究的排除标准包括：（1）存在可能显著影响治疗结局的并发症或其他恶性肿瘤；（2）患有既往精神疾病史或认知障碍；（3）拒绝参与研究。

心理健康评估与其他临床数据收集

早期术后心理状态的评估采用医院焦虑和抑郁量表（HADS）进行。HADS包含焦虑（HADS-A）和抑郁（HADS-D）两个子量表，每个子量表的评分范围是0至21分。HADS-A或HADS-D评分>7分被视为存在焦虑或抑郁。症状严重程度分类为：0-7分（正常）、8-10分（轻度）、11-14分（中度）和15-21分（重度）。术前心理状态信息则从医疗记录中提取，而非原始HADS评估结果。研究还收集了人口统计学变量（如年龄、性别、婚姻状况、吸烟/饮酒史）和癌症相关变量（如临床TNM分期、NACT方案、化疗周期数和肿瘤退缩分级 [TRG]）。延长NACT预先定义为＞3个周期。

统计分析

所有统计分析均使用R软件（版本4.5.1）进行。连续变量的组间比较使用了独立样本t检验或单因素方差分析（ANOVA），不符合参数假设时则使用Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis检验。分类变量的比较采用卡方检验或Fisher精确检验。NACT与术后心理结局的关联通过逻辑回归分析进行评估。多变量模型中协变量的选择基于单变量分析的统计证据和临床相关性。统计学显著性被设定为双侧P<0.05。

研究结果

患者特征与心理困扰患病率比较

本研究共纳入201名胃癌患者，其中57名（28.4%）接受了新辅助化疗（NACT组），144名（71.6%）直接接受了手术（非NACT组）。在基线特征上，NACT组患者比非NACT组的非吸烟者的比例更高（73.68%vs.58.33%，P=0.043），且未婚的比例更高（19.30%vs.8.33%，P=0.028）。早期术后心理评估结果显示，NACT组的焦虑和抑郁患病率均显著高于非NACT组。具体来说，NACT组的焦虑发生率为78.95%，显著高于非NACT组的61.11%（P=0.016）。NACT组的抑郁发生率为56.14%，也显著高于非NACT组的38.89%（P=0.026）。此外，虽然平均HADS焦虑评分相似（P=0.395），但NACT组的平均HADS抑郁评分显示出边缘性升高（8.26±3.79vs.7.25±3.06，P=0.075）。

表1 患者治疗特点及术后早期心理状态

新辅助化疗（NACT）与心理困扰的独立预测因素分析

多变量逻辑回归分析确定了NACT是术后早期焦虑和抑郁的独立风险因素。在调整了混杂因素后，接受NACT与焦虑和抑郁的发生风险增加独立相关。NACT使焦虑的几率增加了约2.25倍（OR=2.25，P=0.028），使抑郁的几率增加了约2.00倍（OR=2.00，P=0.038）。

表2 NACT与术后焦虑抑郁的关系

NACT周期对心理困扰的影响分析

在NACT组内部的亚组分析显示，接受延长NACT疗程（>3个周期）的患者，其焦虑和抑郁的发生率显著高于接受≤3个周期的患者（焦虑91.67%vs.69.70%，P=0.045；抑郁75.00%vs.42.42%，P=0.014）。接受延长NACT的患者也具有更高的平均HADS评分。经多变量调整后，延长NACT仍然是抑郁的独立风险因素，风险增加了4.07倍（OR=4.07；95%CI，1.28~12.90；P=0.017），并且显示出焦虑风险升高的强烈趋势（OR=4.78；95%CI，0.94~24.33；P=0.059）。

图1 按NACT相关特征分组的焦虑和抑郁评分

其他相关因素分析

病理反应不佳（TRG 2-3）的患者，其焦虑和抑郁的发生率倾向于更高，尽管差异未达到统计学显著性（焦虑84.1%vs.61.5%，P=0.172；抑郁61.4%vs.38.5%，P=0.144）。不同的化疗方案（SOX/XELOXvs.FLOT/FOLFOX）或是否使用PD-1/PD-L1抑制剂，在焦虑或抑郁发生率上均未显示出显著差异（所有P>0.05）。

结论

本单中心、回顾性队列研究系统性地证实了NACT对接受胃癌手术的患者群体带来了显著的心理负担。研究明确确立了NACT是术后早期焦虑和抑郁的独立风险因素。通过多变量逻辑回归分析，NACT使术后焦虑和抑郁的几率分别增加了约2.25倍和2.00倍。研究结果进一步揭示了NACT这种心理负担的剂量-反应趋势：接受延长NACT疗程（>3个周期）的患者，其焦虑和抑郁的发生率和平均HADS评分均显著更高。延长NACT更是术后抑郁的独立风险因素，将患病几率提高了4.07倍。此外，病理反应良好（TRG 0-1）的患者似乎心理负担更轻，而不同的化疗方案或免疫检查点抑制剂的使用与心理结局无关。这些发现强有力地强调了在围手术期护理中，识别并解决NACT带来的心理健康需求的紧迫性。本文的研究支持对接受NACT的患者，尤其是那些需要延长化疗周期的患者，进行早期、常规的心理健康筛查。未来的癌症综合护理应包括心理社会支持和个体化干预措施，以减轻情绪困扰，从而有望改善患者的情绪健康和临床结局。

参考文献

[1]Cao D, Yu R, Liu H, et al. Effects of Neoadjuvant Chemotherapy on Early Postoperative Anxiety and Depression in Patients With Gastric Cancer: An Observational Study. Ann. Ital. Chir. 2025;96(11):1541-1551. doi:10.62713/aic.4344.

审批编号：CN-181661 有效期：2027-4-3

声明：本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士进行医学科学交流，不用于推广目的。

责任编辑：肿瘤资讯-Skye
排版编辑：肿瘤资讯-Alex