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愈HER菁英汇——强化辅助治疗病例分享（安徽医科大学第一附属医院）

2021年06月01日

病例分享：安徽医科大学第一附属医院颜藴文博士

病例点评：复旦大学附属肿瘤医院柳光宇教授

2021年5月22日，北京肿瘤防治研究会组织的“愈HER菁英汇第二站 (南昌站)”会议在线上线下同时召开，国内一流医院进行了病例交流分享。在病例竞赛环节中，安徽医科大学第一附属医院颜蕴文博士分享了一例“Her-2(3+) 乳腺癌患者妥妥双靶治疗后non-PCR，TDM1辅助增强治疗”的病例，本病例在五省一市新辅助联盟盟主见证下获得第一名，充分说明安徽医科大学第一附属医院乳腺癌诊治的规范性已达到国内先进水平。本文将详细展示本案例的相关内容，以供学习参考。

颜藴文

博士

乳腺外科副主任医师，医学博士
安徽医科大学第一附属医院乳腺外科
安徽省医师协会临床精准医疗专委会常委
安徽省临床肿瘤学会青年专业委员会常委
安徽省医师协会乳腺疾病专业委员会青年委员
以第一作者发表学术论文10篇，SCI收录3篇
参与发表学术论文20余篇
曾获安徽省科学技术三等奖
参与国家青年基金一项
美国UCLA访问学者
主编乳房健康书籍《美丽的烦恼》一书

Her-2(3+) 乳腺癌患者妥妥双靶治疗后non-PCR，T-DM1辅助增强治疗病例分享

基本情况：患者，女，31岁，2020.07.04 “发现右乳肿块1月余，目前二胎中孕5个月”入院。

专科查体：右侧乳房4点方向距乳头约3cm处可及一大小约5.5*5cm的不规则肿块、表面欠光滑、质硬、界限欠清，活动度一般，压痛（-），双侧腋下未及异常，双侧锁骨上下未及肿大淋巴结。

彩超：2020.6.29双乳彩超提示，双侧乳腺增生；右乳囊实性占位，内下32*20mm伴钙化（BI-RADS-5类）；心脏彩超提示EF65%，左室顺应性下降。

空芯穿刺病理：ER（1+，<1%），PR（-），Her-2（3+），Ki-67（约40%+）

初步诊断：右乳癌（T3N0M0），（右乳肿块活检）非特殊型浸润性癌（Ⅲ级），HER2阳性。

乳腺MDT会诊

新辅助治疗MDT讨论：

1. 患者，年轻女性，目前中孕5个月，行保守治疗还是中止妊娠

2. 目前EF65%，左室顺应性下降，心功能尚处于正常，但需要预防心脏毒性

3. HER2阳性，肿瘤直径大于2cm，建议行新辅助治疗

综合考虑上述因素，与患者充分沟通，为患者实施引产接受新辅助治疗，流产前免疫组化未知，遂实施ddEC*1，治疗期间复查乳腺彩超（2020.7.12）右乳内下37*19mm，病灶略有增大，根据免疫组化结果，予以更换THP方案4周期。2020.10.22术前彩超提示右乳4~5点占位约16*9mm，钼靶提示右乳内下见不规则肿块，约1.3*1.8cm，边缘模糊分叶。疗效评估PR。

术后病理：（右乳皮下腺体）浸润性癌，非特殊型（WHOⅢ级），肿块大小1.2*0.9*0.8cm；未见神经侵犯及脉管癌栓。

新辅助化疗反应分级（Miller&Payne）：2级。

免疫组化结果：ER（-），PR（-），Her-2（3+），Ki-67（+，约30%）。

辅助治疗MDT讨论意见：

1. bpCR中MP≤5，复发风险高

2. 新辅助治疗non-pCR的患者，强化辅助治疗的选择

本患者新辅助化疗反应分级（MP）为2级，原发肿瘤术后病理提示non-pCR，复发风险高。根据KATHERINE研究结果显示，新辅助治疗后non-pCR患者使用T-DM1强化辅助治疗具有显著临床获益，3年iDFS绝对获益提高11.3%，降低复发风险50%，且无论既往HER2靶向治疗如何，T-DM1的iDFS获益一致。

术后治疗方案：T-DM1（恩美曲妥珠单抗）辅助强化。

2021.2.22开始首次T-DM1强化辅助治疗用药，血小板检查未见异常，维持治疗14周期后（21天/周期），复查未见异常。

专家点评

柳光宇

教授、主任医师、硕士生导师、行政副主任

复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科行政副主任
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青年委员会副主任委员
上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员
2004年获复旦大学临床肿瘤学系博士
M.D.Anderson肿瘤中心访问学者
加拿大Manitoma大学病理科访问学者

本例患者初诊为孕中期，肿瘤负荷大，因此建议接受新辅助化疗，由于流产前免疫组化未知，实施EC方案对于胚胎的影响小，EC新辅助化疗方案是可行的。在我科的临床实践中，有一例HER2阳性乳腺癌患者接受EC方案新辅助治疗4周期后进行分娩，分娩后继续予以抗HER2治疗，总体预后良好，无病生存期已超过3年。另外，在三阴性乳腺癌患者中，我科有一例患者在实施新辅助化疗TP方案3周期后分娩，分娩后继续新辅助化疗，目前无病生存期已超过10年，总体预后良好。总而言之，对于孕中晚期的乳腺癌患者，实施新辅助化疗是安全的，并且可以足量、足疗程，但是治疗过程中需要定期监测胎儿的各项生命体征。所以，新辅助治疗是对于孕中晚期的早期乳腺癌患者既能够抗肿瘤治疗，又能够实现生育的两全方法。

责任编辑：Jo
排版编辑：Joanna