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病例讨论|低位直肠中分化腺癌患者病情进展,下一步如何治疗?

2021年08月11日

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基本信息


患者男,68岁,直肠癌

因“排便习惯改变半年”于2016-1第一次就诊。

辅助检查:

肠镜活检:低位直肠中分化腺癌。

2016年1月18日予经肛经腹联合腹腔镜低位直肠癌根治术,术后病检示:1.(肠上肠旁淋巴结)淋巴结9枚,均未见癌转移(0/9)。2.(中间中央淋巴结)淋巴结3枚,均未见癌转移(0/3)。3.(直肠肿瘤切除标木)直肠中分化腺癌,Ⅱ级,浸润肠壁全层(T3),脉管内见癌栓,神经東未见癌浸润,环周切缘未见癌累及。免疫组化:MLH1(+),MSH2(+),MSH6(+),PMS2(+),HER2(2+),Ki-67约70%(+),CEA(+),CK20(+),CDX2(+),CK7(-),CD34血管内皮细胞(+)。


治疗经过


2016年3月-4月予奥沙利铂+卡培他滨化疗2周期。

2016.06.10行末段回肠造瘘、阑尾切除术,术后恢复可,后予以直肠扩张术。2016年9月7日予奥沙利铂+卡培他滨1化疗1周期。

2018-11-2 CT检查报告:与2018年2月23日对比:1、新发双肺多发结节及纵隔淋巴结肿大,考虑为转移瘤可能性大:2、支气管疾患:3、肝脏及右肾囊肿同前,原左肾积水已恢复。

患者拒绝完善基因检测。

2018-11-3、2018-11-24、2018-12-15、2019-1-6、2019-1-30、2019-2-20给予贝伐珠单抗+Cape0X方案化疗6周期。

病情评估PR,定期复查未再返院化疗。

2020-1-10 MRI:脑内多发转移瘤。

20201-14 行伊立替康+雷替曲塞+贝伐珠单抗化疗1周期。

2020-1-16 行全脑放疗 DT3000cGy/10F


待解决问题


1、如患者病情进展,下一步如何治疗?

2、患者耐受性差,如不愿意继续化疗,如何提高生存质量?

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评论
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