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【2021 CSCO YOUNG专家采访】王碧芸教授畅谈抗HER2治疗排兵布阵,因人制宜决定用药策略

2021年07月06日
来源:肿瘤资讯

2021年6月25日至27日,由中国临床肿瘤学会(CSCO)主办、中国临床肿瘤学会青年专家委员会协办、浙江省抗癌协会整合肿瘤专业委员会承办的2021 CSCO YOUNG青委年会在杭州西子湖畔举办。本次会议围绕常见高发肿瘤诊疗的前沿进展和热点话题进行学术探讨,针对HER2阳性乳腺癌,未来在临床中应该如何排兵布阵才能使患者获益最大化?【肿瘤资讯】特邀CSCO青年委员会候选主任委员、复旦大学附属肿瘤医院的王碧芸教授,就HER2阳性乳腺癌治疗的未来之路进行分享。

               
王碧芸
主任医师,教授,硕士生导师

中国临床肿瘤学会CSCO青委会候任主任委员
中国临床肿瘤学会CSCO乳腺癌专家委员会委员
中国临床肿瘤学会CSCO患教专家委员会常务委员
中国女医师协会临床肿瘤专业委员会常务委员
上海抗癌协会癌症康复与姑息治疗专委会    
CRPC副主任委员兼秘书长,候任主委,青委主任委员
上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员
上海市抗癌协会青年理事会常务理事

新药不断涌现,抗HER2治疗排兵布阵有考量

王碧芸教授:目前对于HER2阳性乳腺癌一线治疗常规采取曲妥珠单抗、帕妥珠单抗双靶再联合紫杉类药物进行治疗。二线治疗国内主要采用吡咯替尼联合卡培他滨,这是由于吡咯替尼是我国自主产权的小分子TKI类药物,并且已经进入医保。而国际上的二线治疗主要采用ADC药物T-DM1。如果在二线使用了TKI药物,则其后线治疗可序贯T-DM1进行治疗;而如果二线选用了T-DM1,后续可选择TKI药物。在国外有一个非常好的TKI药物为图卡替尼(Tucatinib),其在2019年12月23日获得美国FDA批准用于HER2阳性乳腺癌的治疗。在应用T-DM1之后可采用图卡替尼+曲妥珠单抗+卡培他滨的治疗策略。此外,亦有使用小分子TKI药物来那替尼联合卡培他滨治疗。再后续的治疗可使用DS-8201。DS-8201在抗HER2的后线治疗中表现优异,目前也正在进行更早线的研究,其与T-DM1正在进行头对头的比较,以期推进更早线的治疗。以上便是抗HER2药物的整体排兵布阵情况。

新辅助接近pCR,HP双靶亦可考虑

王碧芸教授:对于接受新辅助化疗后的HER2阳性乳腺癌患者,若未达到病理完全缓解(pCR),后续辅助治疗应该选择HP双靶还是T-DM1,一直是临床热议的话题。目前循证医学证据最强的是对于未达到pCR的患者采用T-DM1进行治疗。但由于我国T-DM1尚不可及或是由于经济负担较重等因素,有些地区的专家也认为如果HP双靶疗效已经很好,后续也不需要改换使用T-DM1。就整体而言,在我国很多医生也赞成,如果在新辅助治疗阶段HP双靶疗效已经非常好,接近pCR,则也可以继续采用HP双靶进行治疗。

具体情况具体分析,因人而异决策脑转移治疗方案

王碧芸教授:HER2阳性乳腺癌更易发生脑转移,而脑转移的患者预后更差,目前TKI药物及ADC药物都是可选用的药物,实际如何抉择需要根据患者的具体情况、药物的不良反应、患者耐受程度等综合进行考虑。

目前大多数研究HER2阳性乳腺癌脑转移的临床试验,多采用大分子单抗为基础的方案和小分子TKI药物进行比较,研究结果也比较统一,显示小分子TKI药物相较大分子单抗可降低脑部复发事件数,但很多研究并没有P值差异。就预后而言,大分子单抗组的优势更多。诚如前文所提及的图卡替尼相关研究,以及我们CSCO青年专家委员会进行的相关研究也证实了上述结论,未来小分子TKI药物和大分子单抗联合治疗或成为趋势,为患者带来临床获益。

责任编辑:Amy
排版编辑:Dawn

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评论
2021年12月17日
周梅娟
宜兴市肿瘤医院 | 放疗科
目前循证医学证据最强的是对于未达到pCR的患者采用TDM1进行治疗
2021年11月20日
李刚
西安交通大学第一附属医院 | 甲乳外科
CSCO青年委员会候选主任委员、复旦大学附属肿瘤医院的王碧芸教授,就HER2阳性乳腺癌治疗的未来之路进行分享。
2021年11月08日
汪惠斌
歙县人民医院 | 肿瘤内科
HER2阳性乳腺癌更容易发生脑转移,而脑转移患者预后差