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【专家视点】乳腺癌曲妥珠单抗治疗耐药后治疗策略优化

2015年05月25日

采访时间：2015年5月8号

采访对象：湖南省肿瘤医院乳腺内科主任欧阳取长教授

肿瘤资讯：近年来随着曲妥珠单抗在早期HER2阳性乳腺癌患者中的使用越来越多，这些患者不可避免的会出现疾病复发或转移，对于这类患者复发转移后的后续抗HER2治疗，您是如何看待这个问题？

欧阳取长教授：曲妥珠单抗是我们HER2阳性早期乳腺癌的一个标准治疗，对于早期乳腺癌患者使用过曲妥珠单抗的确会出现一些患者会出现复发或转移，对于后续的治疗，我们会从以下几个原则来考虑。首先我们要基于我们现有的临床研究的证据和指南推荐来选择后续的治疗，对于曲妥珠单抗治疗进展后的患者，2015年NCCN指南提供的方案是优先T-DM1,其次拉帕替尼+卡培他滨，拉帕替尼+曲妥珠单抗；曲妥珠单抗+卡培他滨；曲妥珠单抗+其他；第二个要基于我们的国情或者我们现在临床的实际情况，比如有些药物在NCCN指南上面有，但是国内没上市，那么病人就没有用这个药物的可行性，所以要基于这个国情选择方案，这是个现实问题；而目前中国大陆抗HER2治疗药物只有曲妥珠单抗和拉帕替尼。另外，我们要区分抗HER2曲妥珠单抗治疗是原发耐药还是继发耐药。这点对于临床后续方案的选择也是至关重要的，就如我今天会议上的幻灯提到，我们临床上将曲妥珠单抗辅助治疗期间或治疗结束后1年出现疾病复发的患者定义为原发性耐药，而曲妥珠单抗继发性耐药：曲妥珠单抗辅助治疗结束后1年以后出现疾病复发或晚期一线解救治疗首次影像学评估出现疾病进展的患者。因此，对于曲妥珠原发性耐药的患者我们临床上不建议继续使用曲妥珠单抗，可以换成另外一个抗HER2靶向药物拉帕替尼，而对于曲妥单抗继发性耐药的患者临床上可以考虑选择换药拉帕替尼+卡培他滨或继续保持曲妥珠单抗换化疗方案，当然需要去监测患者（保留曲妥珠单抗）的心脏功能。

肿瘤资讯：拉帕替尼作为小分子络氨酸激酶的抗HER2治疗药物，2013年获批CFDA批准在中国大陆上市，您是怎样看待拉帕替尼在乳腺癌治疗上的地位和价值？

欧阳取长教授：拉帕替尼作为全球首个抗HER2络氨酸激酶抑制剂,它是口服制剂，对于晚期乳腺癌患者来说个不错的选择，提高患者治疗的依从性，另外，拉帕替尼2013年在中国的上市时机非常好，可谓是一个黄金时期，因为赫赛汀在中国上市已10年多，罗氏公司是在2010年开始赫赛汀的PAP项目，这个项目推动越来越多的患者能够使用上赫赛汀，乳腺癌的治疗5年是个高复发的窗口期，也就意味着有越来越多赫赛汀治疗出现复发或进展的患者，而这类患者可以考虑换拉帕替尼这样的口服靶向药物进行治疗。另外，对于临床医生而言，拉帕替尼的到来起到很好的补充，在这个个体化治疗的时代，为临床医生提供更多的治疗选择，而不是像以前一样，对于曲妥珠单抗耐药后的患者只能保留曲妥珠单抗换化疗，或者仅用化疗药物。