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右下肺鳞癌cT4N2M0 IIIB期,潜伏性梅毒,下一步如何治疗?|龙哥查房113

2021年04月14日

病例 113

  • 讨论时间  2020 年 12月 2 日

  • 汇报人员 肺一科 黄海城

  • 参与专家  吴一龙(教授、主任医师、博导)、张绪超(研究员、硕导)、杨衿记(主任医师、博导)、杨学宁(主任医师)、钟文昭(主任医师、博导)、周清(主任医师、博导)、涂海燕(副主任医师)、陈晓明(主任医师、硕导)、李伟雄(主任医师)、潘燚(副主任医师)等

患者病史  
  1. 女,52岁,否认吸烟嗜好,PS评分1分。

  2. 因1周前因“反复咳嗽、咳痰1年余,加重2月”在南方医科大学附属第三医院就诊,行纤支镜活检病理示:非小细胞癌,形态结合免疫组化结果符合鳞状细胞癌,未予抗肿瘤治疗,于2020-11-09来诊收住我科。

  3. 可自行步行4楼。

  4. 既往史:有“脑外伤”病史40余年

  5. 2020-11-18我院PET示:1.右肺占位,葡萄糖代谢增高,结合临床病史,符合中央型肺癌影像表现,伴区域淋巴结转移;右肺组织部分膨胀不全,右侧胸腔积液。 

  6. 2020-11-16我院颅脑MRI示:考虑右侧额骨术后改变,相应右侧额叶、右侧顶叶及枕叶软化灶伴周围胶质增生,请结合临床病史及旧片。第三脑室小囊肿可能。

  7.  2020-11-23肺穿刺活检病理示:(肺)分化较差的癌,考虑为鳞状细胞癌,PD-L1 (22C3)( TPS ,10%+)。

  8. 2020-11-11 梅毒两项:梅毒密螺旋体抗体测定:阳性  滴度1:640+,甲苯胺红梅毒血清学试验:阳性  滴度1:1+。

  9. 肺穿刺组织NGS(燃石):CCND1基因:拷贝数扩增

    FGF19基因:拷贝数扩增

    FGF4基因:拷贝数扩增

    FGF3基因:拷贝数扩增

    CDKN2A基因:拷贝数缺失

    CDKN2B基因:拷贝数缺失

    TMB1.99个突变/Mb

  10. 因梅毒活动期,纤支镜室拒绝行EBUS检查。

  11. 诊断:1. 右下肺鳞癌cT4N2M0 IIIB期 

       2.潜伏性梅毒

讨论目的 
  1. 中年女性,右下肺鳞癌cT4N2M0 IIIB期,潜伏性梅毒。

  2. PD-L1 (22C3)( TPS ,10%+),组织及血液NGS(燃石)提示:无驱动基因突变。 TMB1.99个突变/Mb。

  3. 讨论目的:治疗方案?

  4. 组内意见:先予2个周期诱导化疗后行根治性同步放化疗,评估梅毒状态,再筛选免疫临床试验。

病例讨论    

TIPS:

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评论
2022年02月23日
赵崇
葫芦岛市连山区人民医院 | 肿瘤科
学习实战病例,提高临床水平。
2021年09月24日
谭兴超
岳池县人民医院 | 肿瘤内科
学习实战病例,提高临床水平。
2021年09月20日
尚瑞国
鹤壁市人民医院 | 肿瘤内科
为什么T4?胸腔积液不该是M1a吗?