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陈前军主任：一衣带水，积极发挥中医在乳腺癌诊疗中的作用

2021年05月12日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，传递“三早”的理念，提高女性对乳腺癌的预防意识，任重道远。广东省中医院乳腺科是国内规模最大的中西结合乳腺病诊疗中心，其西医服务技术与欧美同步，首创乳腺癌患者健康自我管理模式，起着引领全国中医服务技术发展的重要作用。医院不仅自身积极承担早诊早筛工作，还致力推动医联体建设，带动周边区域医院共促学科发展。广东省中医院乳腺科大科主任陈前军教授一一道来其中细节。

陈前军

医学博士，主任医师，博士研究生导师

广东省中医院乳腺科大科主任
广州中医药大学中医外科学学术带头人
中华中医药学会乳腺病分会主任委员
广东省中医药学会乳腺病专业委员会主任委员
广东省医学会外科分会乳腺学组副组长
中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专委会委员
中国抗癌协会（CBCS）乳腺癌专委会青委委员
广东省“杰出青年医学人才”
广东医院最强科室实力中青年医生
《广州中医药大学学报》编委
《中国癌症防治杂志》编委
《Gland Surgery》杂志审稿专家
美国UCLA乳腺中心访问学者

转换思维，整合资源，医联体共促防癌早筛

国内乳腺癌5年生存率的总体水平约为70%左右。当然，这其中存在地区差异及各医疗中心的差异。“但总体而言，我国乳腺癌的5年生存率与欧美国家仍存在差距，导致这种的差距的原因是多种的，其中一个因素为早筛、早诊、早治。我想，健康中国战略的提出对乳腺癌“早筛、早诊、早治”具有十分重大意义。”陈前军教授充分肯定早筛早诊的重要作用。

不管从患者健康角度，还是从整个国家社会的医疗经济负担角度来看，早诊早筛都具有重要作用。广东省中医院乳腺科则主要从两个角度开展相关工作。其一，医院门诊积极承担机会性筛查任务。广东省中医院乳腺科4个病区的5个门诊部主动承担诸多机会性筛查任务。多数早期癌症患者得以通过机会性筛查，检出癌症。以早期乳腺癌为例，通过早期筛查，患者获得早期治疗机会，获得较好预后。其二，医院通过紧密型医联体，带动周围医院完成筛查任务。实际上，国家投入大量资源进行癌症筛查，如以“两癌筛查”项目为例，但所获效果并未使多方满意。因此，广东省中医院进行诸多探索。陈前军教授列举了广东省中医院乳腺科与龙川县妇幼保健院紧密合作，共促乳腺癌早诊早治的例子。数据显示，成年女性约40%的人群存在不同程度的乳腺疾病，如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤、乳腺疼痛等良性疾病。广东省中医院乳腺科帮助龙川妇幼医院将此类人群转化为自己的患者，授以中医药方式帮助患者缓解疾病痛苦、提高生活质量的同时推进基层医院学科建设及其对于筛查的积极性。

“希望这些工作能够帮助政府决策人员或其他筛查机构人员转换思维，把政府交给我们的筛查任务化被动为主动。”陈前军教授感慨道。

中医与肿瘤的辨证论治—— “种子与土壤”学说

既往，总体上认为乳腺癌是一种单一疾病，但随着医学的进步，人们逐渐发现乳腺癌不是一种疾病而是一类疾病。并且治疗理念上也发生了极大的变化，从循证治疗模式逐步向以循证为基础的个体化治疗策略转变，从以疾病为中心逐步向以患者为中心的治疗策略转变。

“化疗对于老百姓而言，可谓是耳熟能详的肿瘤治疗手段。但若化疗仅仅局限于针对肿瘤细胞，则可称得上是一好方法，但事实并非如此。”陈前军教授就此展开论述。“这并非是否定化疗的作用，实际上，化疗至今仍是肿瘤治疗的主要手段。”

目前常用的化疗主要目的是杀伤肿瘤（“种子”），但同时也会不可避免地影响宿主（“土壤”）的整体健康状态。中医在肿瘤治疗中的作用主要体现在“种子与土壤”理论——在对种子进行治疗的时候，保护好土壤的功能。中医可应用各种调理手段，内服、外敷等，进行病程全周期干预以促进患者更好的生存与生存质量。譬如，在术前可缓解患者的焦虑，使其用好的身心状态迎接手术。术后进行中医药干预，缓解患者手术、麻醉药物等导致的头晕、乏力、厌食等，促进患者康复，加速创伤愈合。通过中医药的辨证论治帮助患者补气养血，恢复患者精神面貌。因此，中医药的作用不仅仅在于提升患者的生活质量，还可增强其西医治疗的依从性。 “中医的辨证论治是其根本治疗思路，也是指导其综合治疗的重要理念，主要综合治疗手段包括中药内服、针灸、沐足、按摩等特色中医疗法。” 陈前军教授补充道。

众所周知，乳腺癌分为多种亚型，激素受体阳性乳腺癌占比约60%~70%，是其中最为常见的类型。对此类患者，内分泌治疗为关键性治疗手段。但此类患者的内分泌治疗是长期的，随之而来的副反应如关节疼痛、潮热多汗、失眠等类更年期综合征常常难以耐受。根据欧美国家的真实世界研究数据，40%~50%接受内分泌治疗的乳腺癌患者无法坚持服药至5年。陈前军教授直言，“对此类患者进行中医药干预治疗不仅可解决其生活质量问题，还可使得患者增加对内分泌治疗的依从性，从而间接获得更好的生存，这也是肿瘤治疗的终极目标。”

一个药物无论它的疗效是多么显著，如果不能达到患者体内则是无效的药物。而中医药手段改善患者生存质量的同时，增加了患者对于药物的依从性。因而，从这一角度出发，中医药在肿瘤患者中发挥着不可忽视的作用。

临床医生眼中的医保基金可持续发展

无论是对患者，还是对医生而言，新型药物纳入医保目录都具有十分重要的意义。陈前军教授解释道，“这涉及医疗经济学问题，直接关乎医生的临床决策，甚至在经济欠发达地区可能起到决定性作用。”陈前军教授不由得想起自己近期接诊的一位患者的情况，虽然医生尽可能地提供了有效治疗方案，但患者由于自身经济限制而遗憾地无法进行治疗，这种情况对于来自经济欠发达地区的患者很常见。

曲妥珠单抗、帕妥珠单抗及期待未来纳入医保目录的T-DM1在乳腺癌治疗中具有重要作用。据陈前军主任介绍，新型抗肿瘤药物，以曲妥珠单抗为例，可称得上乳腺癌治疗领域中里程碑式的药物（复发风险降低接近50%，死亡风险降低接近40%）。目前T-DM1治疗HER2阳性乳腺癌non-PCR的患者，3年的iDFS已提高11.3%。从临床医生角度，也称得上里程碑般的数据。此类新型药物纳入医保目录帮助医生更好地做出临床决策，使得患者获得更好的生存。“希望未来在政府、医生、媒体等各方呼吁下，像T-DM1此类新型药物可纳入医保，更好地造福患者。”

此类新型药物纳入医保无疑会占据大量的医保基金额度，影响医保基金的可持续发展，对此我们应如何抉择？作为一名乳腺科临床医生，陈前军教授坦言，“新型药物纳入医保目录需要全社会共同努力，作为普通百姓我们能做的就是响应党和国家的领导，维持社会稳定，好好发展经济。经济发展好，医保的经济负担问题就迎刃而解了。而作为医药行业的科技工作者，努力发展医药科技，推动国家医药科技发展，研发新的医药产品，才能更好地保障百姓健康。当然，随着中国医药科技的进步，未来这些新型药物的价格必然会有所下降，更多的人可受益其中。”