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前列腺癌筛查现状、争议与未来

2016年05月16日

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近年来，随着中国经济迅速发展及人民生活质的改善，人均寿命逐步提高，饮食习惯和生活方式的西化，我国前列腺癌发病率显著上升。以上海为例，发病率从1990年2.6/10万人上升至2010年32/10万人，成为男性泌尿生殖系统中第一大恶性肿瘤。

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中国部分地区前列腺癌发病率随时间变化趋势图

如同其他肿瘤一样，前列腺癌预后和疾病分期有关。如果早期诊断、合理治疗，患者可以获得很好的预后。但在中国绝大多数患者初次诊断发现时已是转移性前列腺癌。

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前列腺癌PSA筛查的价值与争议

前列腺癌PSA筛查是指通过血清前列腺特异性抗原（PSA）检查和直肠指诊（DRE）等手段对无症状的特定健康男性开展检查，以期早期发现前列腺癌，降低前列腺癌死亡率。

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PSA筛查的价值

基于PSA的前列腺癌筛查提高了早期前列腺癌的发现，降低了肿瘤特异性死亡。今年欧洲泌尿外科年会(EAU2016)分享了关于前列腺癌PSA筛查的最新研究结果，欧洲前列腺癌筛查随机研究（ERSPC）中Göteborg试验18年的随访结果显示，在 50-64 岁男性中，PSA 筛查使前列腺癌死亡率下降了 35%。

而PSA筛查争议体现在筛查可能带来过度诊断与治疗的担忧，目前泌尿外科领域各专业指南推荐意见也未统一。

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优化中国前列腺癌早期诊断

当讨论PSA筛查的争议时，我们首先要明确中国与发达国家前列腺癌现状的差异。经过近30年的推广使用，欧美地区的中老年男性对PSA检测和前列腺癌早期诊断已具有充分的认识这点和中国现状迥然不同。由于PSA筛查尚未普及，我国前列腺癌患者确诊时以晚期居多, 同时普通大众对PSA检查和前列腺癌认知水平较低。

为普及PSA的检查及应用，2015年6月中国国家卫生和计划生育委员会发布了《前列腺特异性抗原检测前列腺癌临床应用标准》（以下简称“《标准》”）, 并于2015年12月31日正式实施。《标准》指出PSA可作为前列腺癌的个体化筛查指标, 筛查以中、老年男性为主, 筛查年龄可从5 5岁开始; 前列腺癌高危人群, 如有前列腺癌家族史的男性, 可从45岁开始。

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为避免过度诊断治疗的担忧，个体化的前列腺癌筛查是未来发展方向，纳入风险分层综合考虑PSA动力学、DRE、家族史、合并症及预期寿命、性功能和排尿情况、社会、经济等因素，根据PSA水平和多风险评估对筛查间隔进行个体化定制; 利用新型标志物如PHI, PCA3, TMPRSS2:ERG等早期确认侵袭性前列腺癌；改进穿刺活检方法，充分结合影像学、核医学等技术；发展临床工具，对患者提供治疗选择的客观信息，使患者更多参与到前列腺癌预防、筛查活检和治疗的决策中，搭建以患者为中心的诊疗体系。