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矛盾共同体—陈前军教授谈疫情之下乳腺癌治疗中断应对措施

2020年04月01日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

疫情期间，给乳腺癌患者正常诊疗活动带来了极大不便，尤其是对于正在接受手术、化疗、内分泌治疗、靶向治疗以及放疗的患者，很多患者会面对治疗中断或延迟等诸多问题，也给患者带来了一定心理压力。带着以上诸多疑问，【肿瘤资讯】有幸邀请到广东省中医院乳腺科大科主任陈前军教授就上述问题进行一一解答。

陈前军

医学博士，主任医师，博士研究生导师广东省中医院乳腺科大科主任
中华中医药学会乳腺病分会主任委员
广东省中医药学会乳腺病专业委员会主任委员
广东省医学会乳腺病分会常委
广东省医学会外科分会乳腺学组副组长
中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专委会委员
中国抗癌协会（CBCS）乳腺癌专委会青委委员
广东省“杰出青年医学人才”
广东医院最强科室实力中青年医生
《广州中医药大学学报》编委
《Gland Surgery》杂志审稿专家
美国UCLA乳腺中心访问学者

疫情期间科室管理心得

陈前军教授：乳腺科并不属于抗击新冠肺炎的一线科室，疫情期间主要考虑的问题是保护门诊、住院患者以及医护人员。首先，主要采取的措施有网格化管理，所谓网格化管理措施，是指每一个病房都是一个单元，责任到人，门诊也是一样，每个诊室就是一个单元，由专人负责管理。主要的管理措施包括紫外线消毒和定期进行通风。如果出现了一例患者确诊为为新冠肺炎，这个诊室或者病房里所接触过的人都会在这个单元里面记录，能够很好进行追踪。第二，在细节管理方面，对于住院患者，采取的措施是排除感染新冠肺炎的患者，减少院内感染的风险。对于拟入院患者，首先是要做咽试子，两到三天可以出结果，只有结果阴性的患者才可以办理住院手续。在病房管理措施方面，严格限制住院患者相互“串门”交流。乳腺科患者相对来讲比较轻，生活可以自理，所以尽量减少家属探视。为减少人员聚集，尽量减少探视时间和探视人数。

在门诊管理方面，所有进入医院的患者都要在红外线测温仪正常后才能到门诊就诊，体温异常的患者需要到发热门诊就诊。针对乳腺科这种普通专科门诊管理，要登记每个病人的流行病学史以及症状等，排除之后，才允许患者进入候诊区及诊室。与此同时，每个病人来门诊就诊时要做好自我防护，包括戴口罩等。医生也会做好自身防护工作，主要是戴口罩、手套，对于年龄较大的医生，会配备护目镜。就手术安排而言，在排除新型冠状病毒感染后仍然是常规进行。

疫情之下肿瘤患者管理

陈前军教授：乳腺癌可以分为早期和晚期乳腺癌两大类，对于早期乳腺癌来讲，可能会接受化疗治疗。化疗可以导致免疫功能下降，对于这一类患者，建议一定要保证白细胞尤其是中性粒细胞在正常值范围，同时要做好患者自己个人防护。在此基础上，多喝水、多吃新鲜蔬菜水果。对于接受内分泌治疗、靶向治疗的早期乳腺癌患者，治疗对于机体免疫的影响非常有限，对于这类患者，跟正常人一样做好自我防护即可。通常情况下，晚期乳腺癌患者肿瘤负荷相对较高，而肿瘤本身也会导致免疫功能抑制，在加上化疗或CDK4/6抑制剂等治疗，都有可能引起中性粒细胞降低。对于这类患者，首先要密切关注中性粒细胞变化，及时让粒细胞得以恢复。尽量避免到人群比较密集的地方。与此同时，要勤洗手、戴口罩，到任何地方都要戴口罩，做好防护。

疫情期间乳腺癌治疗中断应对措施

陈前军教授：化疗是大多数乳腺癌患者治疗过程中会接受的一种治疗方法。通常情况下，化疗可以分为以下几种：第一，术后还未进行辅助化疗的患者。疫情期间，为避免增加感染风险，建议尽量等疫情过后再进行化疗治疗，时间间隔在术后三个月之内影响不大。但是，对于一些特殊类型乳腺癌，比如三阴性或HER2+乳腺癌可能需要一个月之内来进行化疗更合适。第二，术后正在接受化疗治疗的患者。乳腺癌化疗方案的设计有密集型方案以及三周传统方案等，疫情期间，可以适当做特殊的应对措施。举例来讲，可以把每周方案调整为三周方案，减少患者到医院就诊的频次，降低感染风险。总体而言，对于起始术后辅助化疗患者，间隔可以适当放宽到三个月之内。对于正在接受化疗治疗的患者，可以将密集型方案改成传统三周方案。

60%-70%乳腺癌患者会接受内分泌治疗，内分泌治疗应该分几个维度考虑。第一个维度分为五年之内和五年后，五年之内的内分泌治疗，即平常说的辅助内分泌治疗，五年之后实际上是指辅助强化内分泌治疗。标准内分泌治疗时间为五年，内分泌治疗相对来讲比较好管理，几乎均为口服药物，只有卵巢功能抑制需要到医院打针。目前而言，很多省市医保部门进行了处方调整，处方时间适当放宽到1-3个月，大大减少患者到医院就诊的次数。对于身处武汉等疫情非常严重的城市，可能会面临治疗中断的情况，对于中低危乳腺癌患者，内分泌中断一段时间后，待疫情过后继续服用药物治疗补足原来时间（主要从内分泌治疗期间何时可以怀孕的证据进行推理），影响不会太大。对于高危患者而言，如果能够通过其它方法或渠道取得药物是最好的，目前没有太多证据支持在药物中断后补吃至治疗方案时间对疗效的影响如何，这种情况下需要慎重一点。五年过后的辅助内分泌治疗属于强化内分泌治疗，间断治疗是可以的。目前有研究显示，五年内分泌治疗过后间断给药和连续给药疗效是一样的，这类患者疫情期间治疗中断并不需要担心。

晚期乳腺癌患者内分泌治疗需要连续给药，中间间断风险相对来讲是比较大的。由于很多省市已经出台长处方政策，尽量不要因为担心到医院会增加感染新冠肺炎风险而中断。

靶向治疗这里主要是指针对HER2阳性乳腺癌进行的抗HER2靶向治疗。通常来讲，靶向治疗中断六周以上，六周过后的第一次用药的剂量调整为诱导剂量，也就是加大剂量，跟连续一直给药没有中断的总体疗效差不多。如果中断时间在六周之内，不使用诱导剂量对疗效影响都不大。也就是说患者当地疫情非常严重的情况下，靶向治疗中断超过六周，待疫情好转后，到医院调整治疗剂量即可。对于治疗中断六周之内的患者，用原来的剂量继续给药即可，不必要太多担心。

对于放疗，目前来讲，间断放疗并没有太多循证医学证据，如果是术后准备放疗，建议3个月内开始，或将放疗从开始到结束的时间控制在术后七个月之内，这个时间内延期疗效影响不用太担心。在当地医院有很好技术条件的前提下，可以与放疗科医生讨论大分割放疗技术，这样可以减少放疗次数。当然，这还是需要与您的治疗团队进行沟通，根据您的具体病情制订计划比较合适。

责任编辑：肿瘤资讯-Ervin
排版编辑：肿瘤资讯-Q