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【专家面对面】乳腺癌治疗进展讨论之一

2015年11月30日

讨论专家简介

王涛教授 军事医学科学院附属医院乳腺肿瘤科副主任医师，中国女医师协会临床肿瘤学专家委员会青年委员，中国临床肿瘤学会(CSCO)脑转移专家委员会委员。

殷咏梅教授 主任医师，博导，南京医科大学第一临床医学院副院长，南京医科大学一附院肿瘤科副主任，CSCO执委兼秘书，CSCO青年专家委员会副主委，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员。

佟仲生教授 主任医师，硕士生导师，天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科科主任，NCCN乳腺癌临床实践指南（中国版）专家组成员，中国老年协会老年肿瘤委员会乳腺癌专业组副主委，中国乳腺癌专业委员会委员，天津医学会肿瘤学分会委员，天津医科大学肿瘤医院抗癌新药临床药理试验基地副主任，《中国肿瘤临床》、《天津医药》、《中国综合临床》编委。

王涛教授：尊敬的两位教授，现在精准医学广泛被大家所热捧，我们临床上也有很多靶向治疗药物以及相关的概念，然而具有百年历史的内分泌治疗其实也是一种靶向治疗方法，不知两位教授对这个问题是如何看待的？

佟仲生教授：到今天为止，我们已经谈了很多的靶向治疗，现在我们也走向了一个新的高度，就是精准治疗。精准治疗的含义覆盖面相对靶向治疗来说可能更加广泛。对于内分泌治疗，我个人理解认为内分泌治疗在某种意义上来说也属于靶向治疗的一个方面。从机理上来讲，内分泌治疗受体的亚受体可以在细胞浆内或者在细胞核内，而内分泌治疗的药物是和细胞浆中的ER受体相结合发挥其拮抗ER阳性的作用，所以从临床医生理解上来说内分泌治疗和靶向治疗有相同的原则。当然像芳香化酶抑制剂药物，即AI类药物在临床的应用中也存在类似的结果。虽然芳香化酶抑制剂对正常细胞和肿瘤细胞的作用具有广泛性，但是在增殖速度比较快的肿瘤中，芳香化酶抑制剂的作用与正常细胞相比还是比较明显的。所以，我认为乳腺癌治疗从内分泌治疗发展到靶向治疗的今天，对靶向治疗的理解我们应该有一个新的高度及更广的扩展面。

王涛教授：谢谢佟教授！另外我还想请问殷教授，在今天，靶向治疗谈的越来越多，我们也有很多的靶点，例如HER2， mTOR，以及一些新的靶点，如PI3K、CDK4/6等，您觉得这些对改变我们的临床实践，会有多大的意义？

殷咏梅教授：王涛教授这个问题提的非常好，曲妥珠单抗和淋巴瘤治疗药物利妥昔单抗，这两个单克隆抗体开创了靶向治疗的先河，特别是曲妥珠单抗在晚期乳腺癌治疗上的应用，使得晚期HER2阳性乳腺癌患者的PFS、OS在临床治疗疗效上都达到前所未有的高度。但是目前来说，我们除了关注越来越多的靶向治疗药物的临床应用，更重要的是需要关注在临床应用上，靶向药物出现耐药以后，如何提出后续解决这些临床问题的方法。所以，针对这些问题，在靶向治疗过程中，早期的新辅助治疗、术后的辅助治疗、晚期治疗上的靶向治疗以及临床治疗方面的策略，都可能是值得我们去思考的方面。虽然我们有这么多的药物选择，但是我期待的是如何将这些药物实现在不同时间段上应用，使得病人在不同时间段出现的新问题都可以有新的解决手段。

佟仲生教授：殷教授的观点非常好，在乳腺癌这个病种中，分子靶向治疗的作用部位，一部分是在膜受体上，一部分是在信号通路中，还有一些作用在表观遗传学上，例如组蛋白去乙酰化酶，这些都是在不同层面上进行的治疗。正如您刚才谈到的治疗的策略性，我觉得那是我们这些治疗的延续，比如是否治疗的两两相加会有更好的治疗效果，这些都是我们今后将面临的一些实际问题。

王涛教授：佟教授很好地回答了我想问的问题，刚才殷教授也提到现在我们的靶向治疗越来越多，从而我们也就面临如何调整策略，如何在患者出现耐药时更换方案，给病人带来更好的PFS等问题，这些问题也是我们目前临床中需要解决的关键问题。

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