首页 > 文章详情

隔离疫情不隔离爱—蒋国勤教授谈疫情期间乳腺癌患者管理

2020年03月18日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

在国内新冠肺炎疫情得以逐步控制、国外疫情肆虐的形势下，新冠肺炎防控仍然不能松懈。目前，国外新冠肺炎疫情防控成为主战场，也成为打赢这场全球疫情防控阻击战的关键。疫情无疑会给患者就诊带来诸多不便，尤其是恶性肿瘤患者，自身免疫力相对低下，一方面面临不能按时治疗现状，另一方面还需要避免新冠肺炎感染风险，焦虑、紧张心情油然而生。为缓解患者的紧张气氛、保证患者疫情期间治疗疗效，【肿瘤资讯】特邀苏州大学附属第二医院的蒋国勤教授就乳腺癌患者管理、内分泌治疗及乳腺外科发展趋势等话题作一一解答。

蒋国勤教授简历.png

疫情期间乳腺癌患者管理

蒋国勤教授：第一，对于正在接受新辅助化疗的患者，在身体状况允许的情况下，尽量不要中断治疗。第二，对于术后辅助化疗患者而言，在身体允许情况下尽量按期化疗，如果自身条件不允许，可以适当推迟化疗。乳腺癌属于一种进展相对缓慢的疾病，对于肿瘤负荷小、没有明显症状的患者，适当推迟化疗不会影响总体疗效，对此不必过于焦虑。此外，对于已经接受过规范化治疗的患者，对用药方案及剂量相对比较了解，可以继续采用原方案在当地医院就近治疗。第三，对于接受内分泌治疗的患者而言，考虑到内分泌治疗相对比较安全，可以选择长处方的开药方式，目前苏州也已经开通三个月“长处方”政策。对于HER2阳性乳腺癌患者而言，如果由于疫情原因导致治疗中断，在推迟治疗间隔大于六周的情况下，需要重新采用负荷剂量治疗，即所谓加大剂量治疗。对于激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌患者，除了晚期内脏危象的患者，可以优先选择内分泌治疗联合靶向治疗，这类药物均以口服为主，更符合目前的治疗现状。

内分泌治疗策略及优势

蒋国勤教授：从内分泌治疗历史来讲，第一个出现的内分泌治疗药物是三苯氧胺，也是最经典的一个药物。三苯氧胺是一种选择性激素受体调节剂，分子结构跟雌激素类似，可以跟雌激素竞争性结合雌激素受体来发挥作用。第二类是芳香化酶抑制剂，芳香化酶抑制剂主要适用于绝经后乳腺癌患者，治疗效果优于三苯氧胺。第三类是选择性雌激素受体下调剂，诸如氟维司群，它可以结合、阻断和降解雌激素，达到治疗效果。第四类是目前疗效比较优秀的一类药，即CDK4/6抑制剂，其与内分泌治疗联合应用，治疗效果要优于前三类药物。第五类是卵巢功能抑制剂，对于绝经前、高危乳腺癌患者，可以采用卵巢功能抑制剂来提高治疗效果。

乳腺癌外科治疗发展趋势

蒋国勤教授：目前来讲，外科医生的主流观点是用最小的创伤达到最好的治疗效果。保乳手术、哨淋巴结活检在国内已经得到广泛普及，这都是外科医生关注的热点之一。胸廓内动脉、内乳淋巴链的前哨淋巴结活检，也是目前受到外科医生越来越关注的方面。此外，整形技术由于可以保持乳腺原有外形，也成为外科医生关注的热点。与其他外科科室一样，乳腺外科医生也时刻关注着机器人手术在乳腺外科中的应用。机器人手术有独特的优势，可以做到更精细操作，包括机器人手术之下的乳房切除、淋巴结清扫以及乳房再造手术等，都是乳腺外科未来努力的方向。随着新科技的不断发展，乳腺外科关注的热点也会不断延续下去。