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【疫情之下】厉红元教授专访：HER2阳性乳腺癌治疗管理及最新进展

2020年03月02日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

疫情当前，不仅对全国人民及前线的医护人员是一个巨大的挑战，更是给乳腺癌患者的诊疗带来了巨大的影响。疫情期间，乳腺癌患者的管理需要注意哪些问题？HER2阳性乳腺癌的新辅助治疗有何重要意义？HER2阳性乳腺癌患者新辅助治疗后的后续治疗有哪些选择？【肿瘤资讯】特别采访了重庆医科大学附属第一医院厉红元教授，请厉教授详细阐述HER2阳性乳腺癌治疗最新进展，同时解析疫情期间乳腺癌患者管理的注意事项。

厉红元

教授、外科学博士、硕士生导师、主任医师

重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科（重庆市乳腺癌中心）主任
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员兼秘书长
中国医师协会外科医师分会乳腺外科委员会常务委员兼秘书长
重庆抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员
中华内分泌外科杂志编委
重庆医科大学学报编委

疫情之下乳腺癌患者的管理建议

厉红元教授：疫情当下，对于乳腺癌患者的管理，我提出以下一些建议。首先，对于发现乳房包块前来就诊的患者，我们需要对包块的良恶性进行判断，如果根据当地检查倾向于是良性病变的患者，或许可以考虑推迟到疫情后再接受治疗。而对于已经确诊为乳腺癌的患者，可以分为以下几种情况：第一种，对于肿块较小、肿瘤负荷较轻的患者，如果患者的病理诊断为Luminal型，尤其是Luminal A型，那么疾病进展可能比较缓慢，治疗延迟几周或者一个多月对整体的疗效并不会造成多大的影响。在这个时候我们要给患者做一些心理辅导，让她们不要太过焦虑。此外，我们还可以建议这部分患者就近就医，在当地先进行一些治疗。第二种，对于正在接受化疗特别是新辅助治疗的患者，因为疫情期间患者出来做检查并不方便，这种情况下我们也建议患者可以根据经治医生的意见，在当地治疗接受一些治疗。第三种，对于术后正在接受内分泌治疗的患者，内分泌治疗停一段时间对疾病预后影响并不大，而且根据国家医保局最新出台的相关政策，出于对疫情的考虑，患者可以一次性开三个月的药，因此这部分患者受到的影响可能会更小一些。第四种，对于正在接受静脉化疗的患者而言，建议患者根据治疗方案就近接受治疗，如果患者受疫情影响实在不能出门，适当的延长，对患者整体疗效的影响也是比较小的。特别需要注意的是，我们在静脉用药的时候一定要注意术后的骨髓抑制的问题，出于对患者管理的考虑，应尽量选择一些毒性比较低的药物，同时可以预防性的使用升白细胞的药物。第五种，对于HER2阳性的这部分患者，曲妥珠单抗的使用可能有所延迟，对于推迟已经超过28天的患者，临床上需要重新启用曲妥珠单抗的负荷剂量，对于正在接受曲妥珠单抗＋帕妥珠单抗双靶治疗的患者，不管是新辅助还是术后辅助治疗的病人，一般来说都是三周一个疗程，如果患者的治疗间隔大于6周，也需要重新启用曲妥珠单抗和帕妥珠单抗的负荷剂量。

乳腺癌新辅助治疗的价值和疗效评估方法

厉红元教授：乳腺癌新辅助治疗最重要的目的是让不可手术的乳腺癌变为可手术乳腺癌，让不可保乳的乳腺癌变为可以保乳。其次，通过新辅助治疗我们可以观测药物的疗效，检验患者体内肿瘤对药物的敏感性，观察患者的病理缓解程度。对未达到病理完全缓解（non-pCR）的患者进行后续的强化治疗，这是我们近年来治疗理念的重大变化。此外，通过连续的组织学活检，进行分子分型和生物学行为的监测，对于乳腺癌新药的研发也具有一定的帮助。

新辅助治疗的疗效评估有影像学和病理学的评估方法。影像学评估主要包含钼靶、超声和磁共振等，其中，磁共振检查由于其较好的敏感性和特异性，应属于影像学评估中最好的手段。此外，对于新辅助治疗而言，病理学的评估非常重要。通过术后病理的连续切片，我们能够准确的检测乳房、腋窝是否还有病灶，从而判断患者通过化疗、靶向治疗后，有没有达到病理学完全缓解（pCR），病理pCR 评估是诊断的金标准。而新辅助治疗后对于pCR的病理评估将作为HER2阳性早期乳腺癌术后辅助治疗的一个新的决策点。

T-DM1获批用于强化辅助治疗的意义

厉红元教授：通过HER2靶向治疗，HER2阳性乳腺癌的pCR率可以超过50%，所以从这个角度来看，曲妥珠单抗＋帕妥珠单抗的双靶治疗确实给HER2阳性患者带来了显著的pCR获益，改善了患者的总体预后。然而即使使用靶向治疗加上化疗的新辅助治疗，仍有一部分患者未能达到pCR，对于这部分患者，KATHERINE临床研究发现，与曲妥珠单抗相比，未达到pCR的患者如果在术后使用T-DM1（恩美曲妥珠单抗）进行强化辅助治疗，患者复发或死亡风险相对下降50%。同时，我们还可以看到T-DM1治疗能够为患者带来显著的生存获益，T-DM1治疗组的无浸润性疾病生存（iDFS）率较对照组绝对差异达到11.3%。

这个结果可以证实前期经过单靶或者双靶新辅助治疗后的non-pCR患者，后续给予强化辅助治疗能够更好的改善患者生存，降低复发和转移的风险，而HER2阳性乳腺癌患者新辅助治疗后是否达到pCR也成为后续治疗决策非常重要的影响因素。目前，NCCN已将T-DM1列为HER2阳性新辅助治疗后non-pCR乳腺癌患者强化辅助治疗的首选方案。近日，国家药品监督管理总局也已正式批准T-DM1单药用于新辅助治疗后仍残存侵袭性病灶的HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗。T-DM1的获批上市，让中国non-pCR早期乳腺癌患者拥有了更好的治愈希望。

责任编辑：肿瘤资讯-Nathan
排版编辑：肿瘤资讯-Casso