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安心治疗，安心防疫——ER+晚期乳腺癌治疗疫期的再思考

2020年02月21日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2020年的新春，新型冠状病毒肺炎疫情来势汹汹。持续至今已经数日，而疫情的控制已经进入非常关键的时刻。由于疫情防控的需要，多方建议，若非必须，尽量避免医院就诊。但众多肿瘤患者则由于病情则无法长期等待。肿瘤专科医生看在眼里，急在心上。乳腺癌是女性恶性肿瘤发病之首，且由于我国人口基数大，广大乳腺癌患者当下正面临治疗需求与疫情防控这样的矛盾。

王永胜教授、博士生导师

山东省肿瘤医院乳腺病中心主任
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会副主委
中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会常委
中华医学会肿瘤学分会乳腺癌学组委员
中国医师协会乳腺外科医师委员会常委
国家卫健委乳腺癌诊疗规范专家组成员
GBCC国际指导专家委员会成员

激素受体阳性乳腺癌占比大，疫情之下更需要做好防控

众所周知，我国乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，很多乳腺癌患者在初始发病时已经为晚期转移性乳腺癌，早期乳腺癌在辅助治疗后，最终也会有30%～40%的患者会发展成转移性乳腺癌。而晚期复发/转移性乳腺癌患者中多属于老年女性患者，由于疾病、治疗等多种因素的影响，患者免疫力普遍较低。而目前新型冠状病毒相关流行病学分析也显示，老年患者感染新型冠状病毒更易发展为重症患者。因此，疫情防控期间，晚期乳腺癌患者需要更为精细的保护。

激素受体阳性乳腺癌占所有乳腺癌患者的70%左右，这类乳腺癌由于癌细胞的生长部分依赖于雌激素的存在，通过降低雌激素的水平或者干扰雌激素与受体的结合可以达到治疗目的。因此，针对激素受体的内分泌治疗和传统化疗，成为晚期ER+晚期乳腺癌的两大治疗方案。如今疫情期间，由于疫情管控的需要，激素受体阳性乳腺癌患者应当如何选择更为合适、安全的方案？

氟维司群疗效卓越，且无需频繁医院就诊

对于激素受体阳性乳腺癌患者，内分泌治疗是首选的治疗手段。无论是中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（CBCS指南 2019年版）还是中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南（CSCO BC诊疗指南），都推荐ER和(或)PR阳性的复发或转移性乳腺癌患者首选内分泌治疗,尤其是无症状的内脏转移和(或)骨软组织转移的患者。而内分泌药物的发展也经历了从他莫昔芬到芳香化酶抑制剂到氟维司群的发展过程。

氟维司群是一类雌激素受体下调剂类抗乳腺癌治疗药物。该药物不仅可以与雌激素受体竞争性结合，亲和力与雌二醇相似，还可以阻滞受体，抑制雌激素的结合并激发受体发生形态改变，降低ER浓度而损害肿瘤细胞。而0020/0021临床研究中证实了氟维司群250mg在抗雌激素治疗失败的患者疗效中与AI疗效等效。Global CONFIRM和China CONFIRM已经证实在经内分泌治疗的绝经后HR+乳腺癌患者中，氟维司群500mg的疗效优于250mg^[1,2]。

从安全性角度看，内分泌治疗中，他莫昔芬、非甾体类AI会影响血脂，增加心脑血管风险，还会影响骨、关节，发生骨关节痛、骨质疏松等多种并发症，影响患者生活质量。而氟维司群则能够在保证疗效的情况下兼顾不良反应与患者生存质量。

特殊时期，无法按时化疗的HR+乳腺癌患者可以选择内分泌治疗

既往对于晚期激素受体阳性乳腺癌的化疗方案，主要有吉西他滨联合紫杉醇（GT），多西他赛联合卡培他滨（TX），还有吉西他滨联合卡铂（GP）等，这些细胞毒药物的应用，都会带来骨髓抑制、周围神经炎、脱发等不良反应。在进行化疗期间，不仅需要前往医院进行治疗，还需监测血象，出现重度骨髓抑制的患者，甚至需要输血治疗，而如今是在疫情期间反复出入医院，增加了感染的风险。另外，化疗可能会导致患者出现发热，特殊时期发热需要甄别是否与新型冠状病毒感染有关。建议正在接受化疗的激素受体阳性乳腺癌患者，特殊时期，无法继续化疗，详细记录换药时的肿瘤病灶后，可以考虑更换为内分泌治疗。

尽管氟维司群为注射用药，但仅需500mg28天给药1次（首次给药后两周时需在给予500mg）。氟维司群最常见的不良反应为潮热、疲劳、恶心，相比化疗，不良反应更轻。疫情期间，为了疫情防控需要以及患者安全考虑，氟维司群等内分泌治疗的应用可以减少人员流动，降低感染风险，是激素受体阳性乳腺癌患者的优先选择。

如今新冠肺炎疫情已经进入非常关键的时候，临床实践更需要结合疫情的实际情况，让患者尽可能减少外出，在得到安全、有效的治疗的同时做好隔离。疫情当下，对于乳腺癌中基数最大的激素受体阳性乳腺癌患者来说，氟维司群用于一线治疗能够显著延长患者的无疾病进展时间，其应用安全性有更多保证。而每月1次的注射更是让患者能够尽可能减少外出，降低新冠病毒暴露风险，无疑是当前激素受体阳性乳腺癌患者的优选方案。

责任编辑：Ervin
排版编辑：GQ

参考文献

[1]Robertson J F, Dixon J M, Sibbering D M, et al. A randomized trial to assess the biological activity of short-term (pre-surgical) fulvestrant 500 mg plus anastrozole versus fulvestrant 500 mg alone or anastrozole alone on primary breast cancer[J]. Breast Cancer Research, 2013, 15(2):R18.

[2] Leo A D, Jerusalem G, Petruzelka L, et al. Results of the CONFIRM Phase III Trial Comparing Fulvestrant 250 mg With Fulvestrant 500 mg in Postmenopausal Women With Estrogen Receptor–Positive Advanced Breast Cancer[J]. Journal of Clinical Oncology Official Journal of the American Society of Clinical Oncology, 2010, 28(30):4594.

[3] Ellis Matthew J, Llombart-Cussac A, Feltl D, et al. Fulvestrant 500 mg Versus Anastrozole 1 mg for the First-Line Treatment of Advanced Breast Cancer: Overall Survival Analysis From the Phase II FIRST Study.[J] .J. Clin. Oncol., 2015, 33: 3781-7.

[4] Robertson John F R, Bondarenko Igor M, Trishkina Ekaterina, et al. Fulvestrant 500 mg versus anastrozole 1 mg for hormone receptor-positive advanced breast cancer (FALCON): an international, randomised, double-blind, phase 3 trial.[J] .Lancet, 2016, 388: 2997-3005.

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