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抑制体内雌激素生成的药物对乳腺癌治疗有作用吗?

2020年01月08日
作者:吴一凡  陆劲松
来源:“陆劲松主任”微信公众号

芳香化酶抑制剂(Aromatase Inhibitor)是治疗乳腺癌的内分泌药物之一。常用的芳香化酶抑制剂有来曲唑、依西美坦、阿那曲唑。首先让我们来解释一下什么是芳香化酶?芳香化酶是雌激素生物合成过程中的一个关键酶,而芳香化酶抑制剂可以通过抑制或灭活芳香化酶活性来降低体内雌激素的水平,从而抑制激素依懒性乳腺癌细胞的生长。那么理论之余,是否有临床试验支撑这个药物呢?

在芳香化酶抑制剂出现之前,三苯氧胺药物牢牢地占据了乳腺癌内分泌治疗的几乎“整壁江山”,从上世纪80年代起便应用于乳腺癌的一线内分泌治疗。ATAC研究[1]之所以是一项非常经典的临床试验,因为就是它“动摇”了三苯氧胺在绝经后乳腺癌内分泌治疗中的王者地位。

该试验针对的是绝经后人群,研究比较了第3代非甾体芳香化酶抑制剂阿那曲唑与三苯氧胺类药物他莫昔芬作为激素受体阳性绝经后早期乳腺癌初始5年内分泌治疗用药的疗效及安全性,共纳入6241名患者。该研究是全球规模最大、随访时间最长的辅助内分泌治疗的临床研究之一,奠基了芳香化酶抑制剂辅助治疗早期乳腺癌的地位。2010年,柳叶刀杂志公布了该试验经过120个月(10年)的随访结果。结果显示,与他莫昔芬组相比,阿那曲唑相对降低14%发生复发、新生乳腺癌或死亡的风险,复发时间及远处复发时间均显著延长。在治疗期间,阿那曲唑组患者的骨折发生情况比他莫昔芬组患者稍多,但在治疗后的随访阶段,两组的骨折发生率类似。治疗相关严重不良事件,如脑血管意外事件在他莫昔芬组发生较多,但在长期随访中两组之间差异不大。

可见ATAC试验10年随访结果分析确定了芳香化酶抑制剂作为绝经后早期乳腺癌患者辅助治疗标准方案的地位。在指南里,芳香化酶抑制剂也已被列为绝经后乳腺癌患者辅助内分泌治疗的I级推荐。通过这篇科普,相信大家对芳香化酶抑制剂有了更加深刻的认识,期待在未来有更多神药问世,给乳腺癌患者带来更多获益。

参考文献

[1]Cuzick J, Sestak I, Baum M, et al. Effect of anastrozole and tamoxifen as adjuvant treatment for early-stage breast cancer: 10-year analysis of the ATAC trial. Lancet Oncol. 2010;11(12):1135-41

排版编辑:胖豆

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评论
2020年06月26日
周会会
济宁市第一人民医院 | 肿瘤科
芳香化酶抑制剂也已被列为绝经后乳腺癌患者辅助内分泌治疗的I级推荐。
2020年01月16日
李洪滨
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 | 肿瘤内科
学习平台好文章
2020年01月08日
任铁刚
兴城市人民医院 | 肿瘤内科
学习了