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VABB后的不典型导管增生：是否可将乳腺癌的升级率降低到可接受水平内？

2021年08月10日

来源：肿瘤资讯

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不典型导管增生（ADH）在形态学上被定义为导管内上皮增生，其细胞学和结构特征与低级别导管原位癌（DCIS）相似，但部分累及导管和/或局限性扩张。ADH通常与伴发的DCIS和/或浸润性癌（IC）风险增加有关。在接受真空辅助乳腺活检（VABB）和后续手术切除的患者中，哪些因素可以降低ADH向原位癌或浸润癌的升级率？

ADH可以表现出不同的生长模式（筛状、微乳头状或实性），可达2 mm (图1），第二届B3病变国际共识¹仍推荐通过手术切除ADH。

图1 不典型导管增生，微乳头筛状（苏木精-伊红，400×）

一项回顾性研究²评估了在接受VABB和后续手术切除的患者中，哪些因素（尤其是放射学因素）会影响ADH向DCIS或IC的升级率。研究分析了2000.1~2019.12在超声或立体定向引导下在欧洲肿瘤研究所进行的2,955例VABB。其中141例被诊断为单纯ADH，所有患者均行手术切除。乳腺癌的升级率定义为在手术标本中发现DCIS或IC。

ADH经手术切除后的DCIS和IC升级率分别为29.1%和7.8%

141例接受手术切除的患者，11例（7.8%）升级为IC，41例（29.1%）升级为DCIS。具体而言，有31例（22%）升级为低级别DCIS，9例（6.4%）升级为中级DCIS，1例（0.7%）升级为高级别DCIS。在47/141例（33.3%）患者中，手术标本证实了ADH的诊断。相反，在42/141（29.8%）病例中，后续手术标本中未发现ADH，仅观察到良性结果。显然，在这些患者中，ADH病灶已通过VABB手术完全清除。

病变完全切除、BI-RADS≤4a、病变≤15 mm、年龄＜50岁，DCIS/IC的升级率较低

在单变量分析中，病变完全切除（P＜0.001）；BI-RADS≤4a（P＜0.001）；病变大小≤15 mm（P=0.002）；患者年龄＜50岁（P=0.035），DCIS或IC的汇总升级率在统计学上较低（表1）。仅在具有微钙化标本中存在ADH，病变升级为IC的几率显著降低（P=0.031）。

表1 患者特征与四种临床结局之间的关联（单变量分析）

多变量分析显示，病灶完全切除（P=0.013）、BI-RADS≤4a（P=0.001）和患者年龄＜50岁（P=0.028），与随后手术切除时ADH升级率之间存在相关性（表2）。

表2 患者特征与ADH的DCIS/IC升级率的相关性（多变量分析）

根据这一多元Logistic回归模型计算了手术切除时病变升级（DCIS或IC）的预测风险（表3）。不难看出，50岁以上、病变大小＞15 mm、BI-RADS分类为4b-4c-5、VABB后病变未完全切除，ADH升级为DCIS/IC的概率最大（0.77，95% CI：0.61~0.88）。

表3 根据多元逻辑回归模型，预测从ADH升级为DCIS或IC的概率

10年随访：未发现患者特征与乳腺病变发生率之间存在任何显著相关性

141例患者中，有45例（31.9%）失去随访，未纳入统计分析。最后观察到96例患者中，有12例（12.5%）在随访期间出现乳腺病变（图2、图3）。具体而言，我们观察到4例低级别DCIS，1例中级DCIS，1例高级别DCIS，3例不典型小叶增生和3例IC。从手术到随访发现乳腺病变的中位时间为2.9年，总体随访时间中位数为7.6年（4.3~11.1）。有趣的是，考虑到所有12名患者在随访期间发生乳腺病变，其中6名患者在首次手术切除时已经升级（5例低级别DCIS和1例IC）。

最后，在ADH术后随访期间，我们未发现患者特征与乳腺病变发生率之间存在任何显著相关性（表4）。

图2 病变的累积发生率（N=96）

图3 升级为DCIS或IC的病变累积发生率（N=96）

表4 患者特征与病变发生率之间的相关性（单变量分析）（N=96）

综上所述，ADH向DCIS或IC的整体升级率较高，在VABB活检确诊后仍建议进行手术切除。然而本研究发现，具有部分特征的ADH病例DCIS/IC的升级率较低，这些患者或可进行短期的严格随访，以避免过度治疗，但这必须基于多学科讨论。

参考文献

1. Rageth CJ, O'Flynn EAM, Pinker K, et al. Second International Consensus Conference on lesions of uncertain malignant potential in the breast (B3 lesions). Breast Cancer Res Treat. 2019 Apr;174(2):279-296. doi: 10.1007/s10549-018-05071-1.

2. Nicosia L, Latronico A, Addante F, et al. Atypical Ductal Hyperplasia after Vacuum-Assisted Breast Biopsy: Can We Reduce the Upgrade to Breast Cancer to an Acceptable Rate? Diagnostics (Basel). 2021 Jun 19;11(6):1120. doi: 10.3390/diagnostics11061120.

责任编辑：Jo
排版编辑：DD