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病例讨论丨乳腺癌术后6年，多处转移的病例

2021年06月04日

临床病例讨论是提高临床医师诊断治疗水平、汲取成功经验和接受失败教训的好方法，对丰富临床实践能起重要作用。

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基本情况

【主诉】乳腺癌术后6年，多处转移1年余

【现病史】2012年11月行左乳腺癌根治术，术后化疗3周期（具体不详），后未再继续治疗。2018年4月出现声音嘶哑，CT示肺部、肝脏多发转移，双侧颈部、纵膈、腹膜后多发淋巴结转移。行颈部淋巴结活检，淋巴结转移性癌，符合乳腺浸润性导管癌转移，ER（-）、PR（-），CerbB-2（3+）。行“曲妥珠单抗+多西他赛”化疗1周期后出现多浆膜腔积液，对症处理后于2018年5月-2019年9月予“长春瑞滨+曲妥珠单抗”14周期，治疗过程中肺部病灶有缩小，肝脏病变同前。2019年10月改口服长春瑞滨胶囊（60mg d8）并联合曲妥珠单抗治疗。2020年2月复查CT示肺部病变同前，肝脏病变稍有增大（增大的SD）

【既往史】体健

【待解决的问题】

1.目前曲妥珠抗HER-2治疗近2年，疗效评定为增大的SD，是否需继续使用，或换用帕妥珠/吡罗替尼

2.现口服长春瑞滨胶囊维持化疗，是否可停用

群友讨论

许继映：

曲妥珠单抗＋长春瑞滨软胶囊治疗

王兆新：

建议白蛋白紫杉醇联合曲妥、帕妥双靶治疗

only：

长春瑞滨胶囊继续用，加曲帕双靶治疗

王福军：

可以更换方案，1.可以应用吡咯替尼联合卡培他滨。2.可以应用T-DM1治疗。

黄松华：

建议继续使用长春瑞滨胶囊化疗+妥妥双靶治疗。

张林：

建议更换卡培他滨+吡咯替尼

马利平：

该病例问题，尝试着说一下自己的看法。

既往治疗方案不再过多的分析。就目前而言，根据评价标准，病情稳定，达不到PD，可以继续维持现状，定期随访。

一个疑问，卡培他滨维持是不是代价更小？

假如主管医生和病人都倾向于更换目前治疗方案，是不是考虑赫赛汀联合卡培他滨？（只更换化疗药物，毕竟目前SD）。

当然还可以更换为吡咯替尼联合卡培他滨（双药均更换）。

更换帕妥珠的话，疗效获益不是很大。

个人意见。

刘峰：

根据最新的影像学结果，严格按照评估标准，进行影像学分析，无进展的话可以继续曲妥珠单抗加长春瑞滨，如有进展，更换为吡咯替尼加卡培他滨。

郭宇飞：

根据EGF100151和GBG26临床实验曲妥珠单抗进展后可以还拉帕替尼或吡咯替尼➕卡培他滨，这个病人进展缓慢也可以继续应用曲妥珠单抗➕卡培他滨，如果患者不能耐受化疗的话抗HER2双靶也是一种选择

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