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右上肺腺癌cT4N3M1c(肺,腋窝淋巴结、骨) IVB期。RET 融合(+),肺部感染性病变是否合并间质性肺炎?|龙哥查房132

2021年10月13日

病例 132

  • 讨论时间  2020 年 12月 9日

  • 汇报人员 肺一科 李安娜

  • 参与专家  吴一龙(教授、主任医师、博导)、张绪超(研究员、硕导)、杨衿记(主任医师、博导)、杨学宁(主任医师)、钟文昭(主任医师、博导)、周清(主任医师、博导)、涂海燕(副主任医师)、陈晓明(主任医师、硕导)、李伟雄(主任医师)、潘燚(副主任医师)等

患者病史  
  1. CHL,69岁, 女性, 无吸烟史。目前PS=1分。

  2. 否认肿瘤家族史。

  3. 10年前扁桃体炎、肾结石病史;

  4. 患者2020-08月因咳嗽咳痰2月于清远市人民医院住院治疗,08-21于该院行PET-CT检查:右肺上叶尖后段结节影,考虑肺癌并双肺、腋窝、肺门淋巴结转移。肺穿刺:腺癌,当地医院基因检测:RET  融合(+)(PCR法);

  5. 诊断:右上肺腺癌cT4N3M1c(肺,腋窝淋巴结、骨) IVB期。

治疗经过    
  1. 2020-9-16日签署BLU-667-1101临床研究同意书;

  2. 2020-9-22日开始服用研究药物BLU-667,剂量400mg QD;

  3. 疗效评估:2020-11-18复查胸腹部CT:右上肺及右中肺多发混杂磨玻璃影,考虑多中心肺癌可能性大;余双肺多发磨玻璃结节,鉴别AAH与AIS,均大致同前。T5结节高密度影,同前相仿,建议随访。疗效评估SD(-10%);

  4. 2020-11-18日来院随访C3D1随访,当日查血常规提示贫血(3级),考虑与研究药物可能有关,嘱停研究药物;

  5. 2020-11-21日于当地医院输注悬浮红细胞1.5U,2020-11-21日开始出现发热,体温最高39.4℃,口服酚麻美敏片后体温可降至正常。

  6. 2020-11-24再次出现发热,最高39度;

  7. 2020-11-25返院就诊我院门诊,双肺呼吸未闻及干湿性罗音,胸部X光示心肺无明显异常,痰涂片检验示:革兰阳性球菌 阳性(大量,4+)查血PCR:>200mg/L,PCT:0.34ng/L;

  8. 2020-11-27收入住院,体温:37.8度,诉吞咽痛,胸闷,无尿频尿急尿痛;查体:咽红、扁桃体1度肿大,无脓点;PS 2分,

   

   

   

   

   

   

   

病例小结    
  1. 69岁, 女性, 无吸烟史;PS=1分;

  2. 右上肺腺癌cT4N3M1c(肺,腋窝淋巴结、骨) IVB期。RET 融合(+);

  3. 2020-9-22日开始服用研究药物BLU-667,400mg QD;疗效SD(-10%);

  4. 2020-11-18 出现III度贫血,输血治疗后发热;

  5. 2020-11-27 入院扁桃体炎、尿路感染,CRP高;PS 2分,开始抗感染治疗,3天后部分症状改善;胸闷无缓解。

  6. 2020-11-30胸部CT提示双肺斑片实变影;予大剂量激素冲击3天内症状缓解;PS降为1分;

  7. 2020-12-7复查胸部CT双肺斑片影吸收,感染指标恢复正常;

讨论目的 
  1.  SAE报告肺部感染:

    肺部感染性病变是否合并间质性肺炎?

  2. 组内意见:

    考虑肺部感染性病变。

病例讨论    

TIPS:

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评论
2022年03月18日
汤继英
十堰市人民医院 | 肿瘤科
右上肺腺癌
2022年02月01日
欧阳波
酒钢医院 | 呼吸内科
内容很精彩,值得学习!
2022年01月08日
徐国明
呼伦贝尔市人民医院 | 肿瘤内科
认真学习,不断进步