首页 > 文章详情

最新研究显示，乳腺癌筛查或可减少近40%的乳腺癌死亡

2020年12月10日

编译：Queenie

来源：肿瘤资讯

在过去的三十年中，在乳腺癌筛查、治疗和管理领域取得了重大进展，从而延长了乳腺癌诊断后的生存时间。近期一篇发表与《英国癌症杂志》的研究着重评估了英国的国家卫生服务乳房筛查计划（NHS BSP）中乳腺癌筛查对乳腺癌死亡率的影响。

乳腺钼靶筛查.jpg

研究背景

从1988年开始，英国启动了国家卫生服务乳房筛查计划（NHS BSP），即面对50-64岁的女性每三年提供一次免费的乳腺癌筛查，现在该计划的年龄范围已经扩大到了50-70岁之间的女性，并预计未来还会继续扩大到更为年轻和年长的女性（47-73岁）。

目前，一些随机对照试验（RCT）结果表明，接受乳房X线筛查的女性乳腺癌死亡率总体降低，但研究人员认为，虽然已存在RCT结果，但仍无法确保该服务正在提供预期的临床收益，基于此，研究人员在本次研究中，采用病例对照研究，并将癌症发生率的变化和治疗方法的使用纳入考量，并针对可能影响乳腺癌死亡率的其他因素进行了不平衡调整，从而对乳腺钼靶筛查对乳腺癌死亡率的影响进行评估

研究方法

本次研究的数据采集来自整个英国范围，使用Stata 13通过匹配的逻辑回归进行数据分析，并以原发性乳腺癌死亡作为结果。研究数据集起初共有9,550个实验病例和17,993个对照病例，但根据病例的出生日期和筛查区域匹配等原因，最终排除了1,262例实验病例和2,791例对照病例（占总数的15％，图1），选择2010年或2011年死于原发性乳腺癌的47-89岁女性作为实验病例（共8,288例）和15,202例对照病例，其中1,374例病例匹配度为1：1有，6914例病例匹配度为1：2。

钼靶筛查图1.png

图1 实验室数据选择流程图

研究结果

研究人员使用无条件逻辑回归进行敏感性分析，病例组和对照组的首次诊断中位年龄均为64岁，病例的中位死亡年龄为71岁。为了分析筛查效果随时间的变化，研究人员排除了在2000年被确诊乳腺癌的女性患者（占总记录的13％），从而得到乳房X光检查对乳腺癌死亡率的影响的OR为0.56（95％CI 0.51-0.63）。并且显示从2003年开始接受筛查并被诊断出乳腺癌的女性获益最大。研究人员使用有条件逻辑回归分析显示，对至少一次筛查过的女性进行自我选择偏倚校正后（OR 0.62，95％CI 0.56-0.69），乳腺癌死亡率降低了38％。这与从试验阶段获得的结果一致，在该试验阶段，参加伦敦筛查的女性的死亡率降低了39％（死亡发生在2008-2009年）。

表1显示筛查的效果与女性上一次筛查与诊断之间相隔的时间长度相关。由筛查被发现的癌症（假设是在接受筛查后的三个月内诊断出癌症）与乳腺癌死亡呈正相关（OR = 1.93，95％CI 1.68–2.22），而对于时间间隔长度与此不同的病例，其死于乳腺癌的风险均降低。对于该时间间隔约1年的的女性而言，其风险是最低的（OR = 0.19，95％CI 0.17–0.23）。

表2对在确诊时的三个不同年龄进行分层（不超过60岁，60和64岁之间以及65岁以上），并对不同的时间间隔进行相似分析。结果显示，筛查的保护作用在年龄最大组效果最强，并且持续时间更长。表2的最后一行显示了在确诊前的三年进行筛查的优势，即NHS BSP中建议的筛查间隔，在该间隔内进行筛查的风险几乎降低了一半。

表1 通过逻辑回归对自上次筛查与确诊间的时间间隔与乳腺癌死亡率之间关联的分析结果

乳腺筛查表1.jpg

表2 基于确诊时的年龄进行分层，并使用逻辑回归对自上次筛查与确诊间的时间间隔与乳腺癌死亡率之间的相关性进行评估的结果

乳腺筛查表2.jpg

研究结论

这项研究表明，乳腺钼靶筛查在降低因乳腺癌死亡的风险中起着重要作用，同时肯定了英国的乳腺癌筛查计划对乳腺癌控制的有效性。并且， NHS BSP的筛查效果在65岁及以上的女性中更强且持续时间更长，但对年轻女性而言仍具有高度相关性。

参考文献

[1] Maroni, R., Massat, N.J., Parmar, D. et al. A case-control study to evaluate the impact of the breast screening programme on mortality in England. Br J Cancer (2020). https://doi.org/10.1038/s41416-020-01163-2

[2] Breast Screening Programme, England 2018-19 [NS] - NHS Digital. NHS Digital. https://digital.nhs.uk/data-and-information/publications/statistical/breast-screening-programme/england---2018-19. Published 2020.

责任编辑：Queenie
排版编辑：Queenie