1月12日，A Cancer Journal for Clinicians（CA）发布了2021年癌症发病死亡统计报告，对美国新增癌症病例和死亡人数进行汇总统计。其数据来源：发病数据（截至2017年）来自美国国家癌症研究所（NCI）监测流行病学最终结果（SEER）数据库、全国癌症登记中心、北美癌症登记中心协会，其死亡数据（截至2018年）来自美国疾病控制预防中心（CDC）全国卫生统计中心。
癌症是全球主要的公共卫生问题，且成为我国第三大、美国第二大死亡原因。由于受到新型冠状病毒（COVID-19）疫情的影响，医疗机构关闭从而导致就医机会减少、诊断和治疗延迟。这将使癌症发病率在短期内会有所下降，而癌症晚期的疾病进展率有所上升率，最终导致死亡率的增长。
新发病例
预计到2021年，美国将有1,898,160例新发癌症（其中男性：970,250例，女性：927,910例），平均每日新发病例超过5200例。
男性新发病例的前3名癌症：
前列腺癌（26%）
肺癌（12%）
结直肠癌（8%）
这3种癌症占全部新发病例的46%。
女性新发病例的前3名癌症：
乳腺癌（30%）
肺癌（13%）
结直肠癌（8%）
这3种癌症占全部新发病例的50%（图1）。
男性（40.5%）被诊断为浸润性癌症的可能性略高于女性（38.9%），其反映了预期寿命和癌症风险的差异。总体癌症发病率中的性别差异随着时间的推移而缩小，男女发病率比例（IRR）从1995年的1.39（95% CI, 1.38-1.40）下降到1.14（95% CI, 1.13-1.14），源于同期女性发病率下降2%而男性下降20%（主要由于肺癌）。在儿童时期，男孩的发病率比女孩高出10%；在成年初期（20~49岁），男性的发病率比女性低44%，主要由于大多数乳腺癌发生在年轻女性（表1）。
图1：预估新发病例
表1：在2015~2017年的年龄区间内，美国男女发展成侵袭性癌症的可能性（%）。
死亡病例
预计到2021年，美国将有60,8570例癌症死亡病例（其中男性：319,420例，女性：289,150例），平均每日死亡病例超过1600例。
导致男性死亡的前3位癌症：
肺癌（22%）
前列腺癌（11%）
结直肠癌（9%）
这3种癌症占总体男性死亡病例的42%。
导致女性死亡的前3位癌症：
肺癌（22%）
乳腺癌（15%）
结直肠癌（8%）
这3种癌症占总体女性死亡病例的45%。
在所有死亡病例中，将近1/4是由肺癌引起的，其中82%直接是由吸烟引起。这意味着到2021年，约有107,870例死亡病例归因于吸烟所引起的肺癌，另外3590例归因于二手烟暴露。在最近诊断出的肺癌患者中（2011~2016年统计数据），84%的女性和90%的男性曾经是吸烟者。非吸烟女性患肺癌的比例要高于非吸烟男性。由于吸烟率的持续下降，非吸烟男女患肺癌的比例也有所缓慢增长。
图2：预估死亡病例
表2：美国各州预估的2021年癌症死亡率
癌症发病率趋势
图3说明了总体癌症发病率的长期趋势，既反映了与癌症风险相关的行为模式，也反映了医疗实践的变化（如：癌症筛查）。举个例子：在1990年代初期，男性发病率的飙升反映了前列腺癌发病率的快速变化，这是由于先前并未普及前列腺特异性抗原检查（PSA）。从1990年代初期到2013年左右，男性的总体癌症发病率有所下降，此后一直保持稳定（到2017年）。这反映了当PSA筛查普及率提升，男性的前列腺癌发病率也有所降低（图3）。
图3：美国性别癌症发病率(1975-2017年)和死亡率(1975- 2018年)的趋势。
近年来，妇女的总体癌症发病率略有所上升，主要是由于乳腺癌和子宫颈癌发病率的增长。乳腺癌的发病率每年继续增长约0.5%，归因于生育率的下降和体重的增加。这些因素同时也导致了子宫颈癌的发病率每年持续增长约1%（图4）。
图4：美国按性别分列的选定癌症发病率趋势
癌症死亡率趋势
在20世纪的大部分时间里，癌症的死亡率是呈上升趋势。导致这种现象在很大程度上归因于烟草的流行，其导致了男性肺癌死亡率迅速提升。但是，自禁烟行动、癌症早筛的普及、和医疗水平的提高，从而使癌症死亡率持续下降。
截止2018年，总体下降了31%，这意味着与死亡率保持在峰值时相比，癌症死亡人数减少了318.85万人（其中男性：2,170,700，女性：1,017,800）（图5）。
图5：1991~2018年期间美国男性避免癌症死亡人数；1992年至2018年美国女性避免癌症死亡人数
肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌的死亡率有所降低（图6）。
4种主要癌症死亡率的长期下降趋势：
前列腺癌停止下降
乳腺癌和结直肠癌有所减缓
肺癌加速下降
这4种主要癌症几乎占2014～2018年总死亡率下降的一半。
肺癌：
男性：下降54%（相较于1990年）
女性：下降30%（相较于2002年）
乳腺癌：
女性：下降41%（相较于1989年）
前列腺癌：
男性：下降52%（相较于1993年）
结直肠癌：
男性：53%（相较于1969年）
女性：59%（相较于1969年）
由于治疗的改善，肺癌的死亡率快速下降，2009～2013年与2014～2018年相比，肺癌死亡率下降幅度为：
图6：美国按性别和特定癌症分类的癌症死亡率趋势
肺癌的2年生存率从2009~2010年的30%增加到2015~2016年的36%。其中非小细胞肺癌（NSCLC）的2年生存率从34%增加到42%；而小细胞肺癌的生存率仍然较低，稳定在14%~15%（图7）。
图7：2001~2016年肺癌诊断分期和亚型的2年生存率趋势
总结
自1991年以来，癌症死亡率持续下降，总体下降了31%，这意味着因癌症死亡的人数减少了约320万。虽然其他常见癌症的死亡率下降趋势有所放缓，但由于吸烟者减少、医疗水平提高、癌症早筛的普及，从而推动加速了肺癌的死亡率下降趋势。因此，整体癌症的死亡率下降速度创造了新的记录。
在以上提到的3个原因中，值得令人关注的是癌症预防！广泛的应用现有的癌症干预措施以及加大对癌症基础和临床研究的投资，以进一步了解和推进治疗方案，无疑将加速防治癌症的进展。
L. Siegel, R., D.Miller, K., E. Fuchs, H., & Jemal, A. (2021). Cancer Statistics, 2021. CA: A Cancer Journal For Clinicians. https://doi.org/https://doi.org/10.3322/caac.21654
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