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Marker+导丝定位双重锁定,前哨淋巴结检出率达100%

2020年12月08日

来源：肿瘤资讯

Marker+导丝定位，1+1＞2？

既往研究证实，阳性淋巴结放置Marker可降低新辅助化疗后前哨淋巴结检出的假阴性率，近期发表在European Journal of Surgical Oncology的一项英国研究¹，探讨了新辅助化疗后，对组织学证实阳性、Marker标记的腋窝淋巴结进行导丝定位与靶向淋巴结切除，是否能够改善乳腺癌患者的腋窝分期，结果不出意外地令人惊喜。

过去几十年间，乳腺癌患者的腋窝管理发生了革命性的变化——常规腋窝淋巴结清扫术(ANC)逐渐被前哨淋巴结活检(SLNB)取代，用于腋窝分期，可避免正常淋巴结的不必要切除。

此前有一些随机对照试验探讨了在新辅助化疗(NACT)有良好应答的淋巴结阳性乳腺癌患者中进行SLNB的可行性，活检的假阴性率(FNR)高于10%。因此有学者建议在SLNB时使用蓝染+放射性同位素双重技术，或者免疫组化技术。此外，在最初诊断时对受累及淋巴结进行“标记”，随后使用金属导丝或放射性碘同位素粒子定位，也可以降低FNR，提高受累及淋巴结的检出准确性，这项技术被称为“靶向淋巴结切除术（TAD）”。

来自英国盖伊和圣托马斯国民保健信托基金会(Guy's and St. Thomas' NHS Foundation Trust)的一项回顾性研究选取了2016年1月至2018年12月在该中心治疗的47例(25-76岁，平均年龄47岁)原发性乳腺癌伴活检证实淋巴结转移的女性患者。这些患者在NACT后影像学完全缓解(rCR)。

组1患者（n=22）接受SLNB，至少取样3个淋巴结。组2的患者（n=25）在NACT前用金属标记物(Marker)标记出现转移的腋窝淋巴结，SLNB前一天或当天通过超声引导下导丝定位Marker标记的淋巴结，在标准SLNB之外，至少再取样3个淋巴结。两组患者均采用专利蓝V染色和Tc99同位素标记，以最大限度提高淋巴结检出率。术中影像学证实Marker标记的淋巴结被成功切除(图1)。

图1. 术中X线检查显示Marker标记的淋巴结

TAD对前哨淋巴结的检出率更高

组1中，21例患者的SLN被检出，前哨淋巴结检出率(SLN-IR)为95%(21/22)。组2中，术中对标本进行影像学或组织学检查时，23例患者Marker标记的淋巴结被检出，SLN-IR为92%。所有25例患者的前哨淋巴结均被检出(蓝色、放射性药物热点、或两者兼而有之)，SLN-IR为100%（表1）。

表1. 两组前哨淋巴结和Marker标记淋巴结的检出率

Marker标记的淋巴结有可能不是SLN，但也存在残余转移病灶

组2中，23例患者Marker标记的淋巴结被检出。其中，20例患者Marker标记的淋巴结即为SLN。另外3例患者中，Marker标记的淋巴结不是SLN，并未出现蓝染或放射性药物热点分布，2例为残余病变，另一例证明无病变。23例Marker标记淋巴结被检出的患者中，14例显示有残余转移病灶，9例在腋窝显示病理学完全缓解（pCR）。

ER+/HER2-患者NACT后的腋窝应答较差

47例患者中，21例(44.7%)实现腋窝pCR，26例(55.3%)有残余病灶。根据患者受体亚型分析，TNBC患者、HER2+、ER+/HER2-患者的腋窝pCR率分别为60%、56%、19%(表2)。

表2. 腋窝反应与肿瘤受体亚型

美国外科医师学会肿瘤学组（ACOSOG）的Z1071试验^２已经证实，阳性淋巴结放置Marker可降低NACT后SLN的FNR——170例初次诊断时放置Marker的患者中,107例(75.9%)患者的Marker标记淋巴结在SLN标本中，SLN手术的FNR为6.8%（95% CI：1.9%-16.5%）。而导丝价格较低，临床应用广泛，导丝定位可以使得Marker标记淋巴结的检出率达到97%³。

对于诊断时伴有腋窝淋巴结转移，且对NACT应答良好的患者，TAD可用于NACT后得腋窝分期。通过NACT前使用Marker标记阳性淋巴结+导丝定位，可以显著改善前哨淋巴结的检出率。

参考文献

1. Balasubramanian R,et al. Eur J Surg Oncol 2020,46(6):1028-1033．

2. Boughey JC, et al. Ann Surg 2016,263(4):802-807.

3. Plecha D, et al. Ann Surg Oncol 2015,22(13):4241-4246.

责任编辑：肿瘤资讯-Josh
排版编辑：肿瘤资讯-Yezi