首页 > 文章详情

【疫情之下】欧阳取长教授专访：柔软和力量，医患携手共克时艰！

2020年03月10日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

疫情在全国人民1个半月的艰苦鏖战后已大幅趋缓，医疗秩序开始向正常化迈进，这对于需要连续诊疗的肿瘤患者无疑是最好的消息。在这段时间里，乳腺癌患者的诊疗工作应如何开展并需注意哪些事项，湖南省肿瘤医院的欧阳取长教授给出了如下参考意见：无论是医生还是患者，都应在充分认识、做好防护的基础上，推进诊疗逐渐向正常化发展，根据每个患者的具体情况做出个体化的处理与调整。

欧阳取长

主任医师、医学博士、硕士生导师

湖南省肿瘤医院乳腺内科主任
中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专家委员会常委
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
国家抗肿瘤药物临床应用检测专家委员会委员
国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会委员
中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会常委
中国研究型医院学会乳腺专业委员会常务委员
中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会乳腺学组副组长
湖南省医学会肿瘤内科学专业委员会主任委员
湖南省医学会肿瘤内科学专业委员会乳腺癌学组组长
湖南省妇幼保健与优生优育协会妇科与乳腺肿瘤防治专业委员会主任委员
湖南省抗癌协会肿瘤化疗专业委员会副主任委员

疫情期间乳腺癌就诊建议

欧阳取长教授：疫情当前，不仅对全国人民及前线的医护人员是一个巨大的挑战，更是给乳腺癌患者的诊疗带来了巨大的影响。建议：①采取预约制，对于复诊复治的住院患者要提前与主管医生做好住院床位、住院时间的沟通，门诊患者要通过网络进行预约挂号，避免因现场挂不上号而影响就诊或影响就诊秩序；②就诊期间患者及家属均要做好防护，勤洗手，并尽量减少人群密集的公共场所暴露，服从医院工作人员的安排；③简化诊疗程序，急需和必要的检查必需做，不必要和不急需的检查可以延后，可以口服的治疗尽量不使用静脉治疗，以尽量减少医院逗留时间；④患者与家属要重视新冠病毒感染的学习，对这种传染性疾病有充分认识，同时也要调整好心态，不必过于焦虑和恐慌，保证充足睡眠和营养以更好的抵抗病毒感染。

病友私家车请一律停靠地面停车场，病友及家属从一号楼北门（全天24小时）和六号楼北门进出（7:10-19:00）。医院的预检分诊点如下：

疫情之下乳腺癌患者的治疗策略

欧阳取长教授：许多正在接受治疗或即将接受治疗的乳腺癌患者，治疗方案可能需要根据当地疫情情况进行调整，而这些治疗策略的调整也正因为乳腺癌患者的分期、分型等具体情况各不相同，需要视具体情况而定。①乳腺癌属于进展较为缓慢的疾病，短暂延迟治疗对整体治疗效果影响不大，患者无需焦虑恐慌，对病情的确可能出现变化的患者则需与主管医生沟通，尽可能通过客观评价进一步明确病情变化，并指导后续治疗调整；②对于之前在外地接受规范化治疗的患者，尤其是患者及家属对治疗方案、疗效与安全性等都非常了解的情况下，可在与主管医生与当地医生充分沟通基础上选择当地治疗；③疫情期间内分泌治疗患者应尽量在门诊开长处方，以减少因开药而频繁就诊的可能；④HER2阳性患者的治疗相对比较特殊，无论是单靶曲妥珠单抗还是双靶曲妥珠单抗+帕妥珠单抗，在开始治疗前均需给予负荷剂量，如果因为疫情未能按时治疗，单靶两次治疗间隔超过4周，双靶两次治疗间隔超过6周，再次治疗时均需重新使用负荷剂量，没有超过上述时间时则在可能范围内尽早继续治疗。若因疫情推迟或错过了T-DM1治疗，应立刻进行治疗（3.6 mg/kg），调整时间表使相邻的疗程相隔3周，尽量使相邻输注疗程的输注时间和速率相同。但同时需要强调的是尽量不要出现延迟和漏服的情况，患者需要与治疗医生沟通，提前积极规划下一次给药的安排。在疫情好转，安全可控的情况下，应当按说明书要求常规给药（关于延迟/漏服可见下方图片，内容来自于产品说明书）：

⑤静脉化疗方案可选择粒细胞减少等不良反应发生率相对较低的方案或是在保证疗效的前提下适当减量，或是进行预防性升白细胞处理。

湖南省肿瘤医院新药临床试验患者建议

欧阳取长教授：目前乳腺癌领域的临床研究和药物研发成果层出不穷，而疫情当下，许多乳腺癌患者也正在接受或即将接受临床试验提供的治疗。湖南省肿瘤医院乳腺内科也一直致力于发展乳腺癌新药研究，目前，医院的在研临床试验囊括了ER（+）/HER2（-）乳腺癌、晚期三阴性乳腺癌、晚期复发转移性HER2阳性乳腺癌等类型的乳腺癌患者，具体详情可关注湖南省肿瘤医院乳腺内科公众号“16 breast cancer”查看，在2月19号的线上沟通中，有患者提到“三阴乳腺癌做完化疗和放疗后，没有药吃又容易复发”，关于晚期三阴乳腺癌，未来有阿替利珠单抗相关研究在本中心开展，在国家批准和疫情控制后，将按规定启动相关患者的招募；而疫情防控给临床试验带来了不少挑战。目前新药临床试验已经遇到了诸多困难，包括：因管控原因造成的科室封锁，受试者因各种原因难以回到现场进行随访，受试者数据收集不及时、药物因运输原因导致中心缺药、生物标本无法按时运出等。建议：

①近期必须进行现场随访的受试者，研究医生需提前评估受试者符合来院条件，应提前联系并了解受试者目前是否发烧，关注14天内有无到过湖北等重点地区等等。此外，研究医生需强调来院注意事项，如提前告知来院受试者务必佩戴口罩，到院后先测量体温，体温正常的受试者按计划随访，对于发烧受试者，按照医院要求前往发热门诊进行排查非新型冠状病毒感染的才可继续随访；

②在可能的情况下应尽量通过电话、微信等方式随访，如实记录并报告，对于无法到达中心的受试者，在申办方和机构允许的前提下或可进行远程随访，允许药物在可监控情况下邮寄，适当的情况下或可在当地进行血样采集；

③需要住院随访的受试者，研究中心应妥善安排病房用于受试者随访住院，避免交叉感染；

④如果存在高风险情况，研究者可与申办方对治疗延迟带来的风险和来院访视的风险进行评估，结合患者意愿进行讨论安排。

同时，根据近期的新药报道，FDA已受理针对HER2阳性乳腺癌的曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的固定剂量复方皮下注射剂，首次皮下注射达到负荷剂量需要8分钟，此后皮下注射达到维持剂量每次只需5分钟，此制剂可及后可大幅减少患者在院时间，期待进一步疗效安全性数据公布。

给患者的心理调适建议

欧阳取长教授：面对乳腺肿瘤和新冠病毒的双重威胁，建议各位患者选择性接受信息，减少刷朋友圈的时间。多看看剧集，多和家人朋友聊天。同时调整认知行为，做好事前的积极预防工作，战略上重视，战术上把这种预防工作具体到每一天。正确处理情绪，通过适当的活动，如写日记，绘画，音乐，室内运动等方式接纳情绪和消化情绪。按时起床，吃饭，休息，保持正常的生活轨迹。如有身体不适，及时和负责的医生沟通，减少不必要的焦虑情绪，与医生一起，互相理解，共同寻找特殊时期的最佳解决方案。

战“疫情”，在一起，心中有山海，医患携手共克时艰，等待樱花盛开！

责任编辑：肿瘤资讯-Nathan
排版编辑：肿瘤资讯-Casso