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疫情之下|曹飞麟教授&吴伟主教授：疫情期间乳腺癌诊疗需要灵活而高效

2020年03月08日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

一场突如其来的疫情席卷中华大地，也牵动着无数国人的心。疫情给国人尤其是肿瘤患者带来了极大不便，很多患者面临无法按时就诊以及服药等问题。在疫情面前，国人众志成城、齐心协力，共同为疫情防控阻击战的胜利贡献自己的一份力量。【肿瘤资讯】有幸邀请到台州医院的曹飞麟教授和宁波市医疗中心李惠利医院的吴伟主教授就疫情期间乳腺癌患者就诊注意事项、治疗策略选择以及网络就诊、药物快递到家等创新型服务进行专访。

曹飞麟

教授主任医师硕士生导师

台州医院乳腺甲状腺外科科主任
中国医师协会外科学分会甲状腺外科委员会委员
中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会常委
浙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员
中国医药教育协会乳腺疾病专业委员浙江分会副主任委员
浙江省台州市医学会肿瘤外科分会主任委员

吴伟主

主任医师硕导

宁波市医疗中心李惠利医院甲状腺、乳腺外科主任
宁波市医学会甲状腺分会副主委
宁波医学会乳腺分会副主委
宁波市肿瘤诊疗中心副主任
中国医学教育委员会乳腺疾病委员会浙江省分会常委
浙江省医师学会甲状腺疾病委员会常务委员
浙江省抗癌协会乳腺疾病专业委员会委员中国研究型医院甲状腺疾病专业委员会委员
中国整形美容肿瘤整复分会委员

疫情期间，安全防控、远程沟通，助力乳腺癌患者安全就医

曹飞麟教授：新型冠状病毒肺炎这一突如其来的疫情，给乳腺癌患者诊疗带来了极大不便。目前来说，除湖北武汉以外，全国大部分地区控制的相对比较好。但是仍然不能放松警惕和个人防护。对乳腺癌患者而言，在当前疫情下，需要注意以下几点：第一，要做好尽量居家，出门一定要戴口罩，尽量做到不聚集，勤洗手、勤通风等。如果遇到需要向医生咨询或者到医院就诊等问题，则可以通过网络和电话联系方式主管医生寻求解决。必须要到医院就诊的患者建议提前做好预约。目前多家医院已经开启了网上就诊模式以及快递送药到家服务，大大方便了患者。与此同时，医保也出台了一些便民政策，疫情期间，可以适当放宽处方时间至3个月。第二，要加强身体锻炼、增强体质，防止只吃不动。要知道，肥胖对乳腺癌的预后是有直接影响的。其实宅在家里也同样是可以运动的。跳跳操，学个“八段锦“什么的都有好处。总的一句话。要把自己的体重管理好。加强与医护人员之间沟通交流。

疫情期间，合理进行乳腺癌患者的诊疗

曹飞麟教授：疫情当下，势必会给正处于治疗过程的乳腺癌患者带来一定影响。举例来讲，对于术后需要接受辅助化疗的患者，个人建议尽量按时完成。对于因疫情隔离延迟一周或十天化疗，影响相对较小。就乳腺癌患者而言，多数患者在完成化疗后会出现白细胞降低的情况，针对这类患者，建议在化疗结束后辅以长效升白药物治疗，即所谓一级预防，相对比较安全。对于需要接受靶向治疗的患者而言，在这一阶段患者免疫力相对较好，建议按时治疗。此外，一线晚期患者的解救治疗要按时完成。对于处于维持治疗的患者，时间间隔可以适当延长。对于内分泌治疗患者而言，由于治疗时间相对较长，通常为5-10年，这些患者可以适当放宽松一些，延迟1-2周服药影响相对较小，并且多数医院已经将处方延长至3个月，大大减少了治疗药物中断的可能。加之医院现在开通了药物快递到家服务，大大解决了患者的实际问题。

吴伟主教授：目前乳腺癌治疗方法主要有手术、化疗、内分泌治疗、放疗、靶向治疗和姑息治疗。首先，就乳腺癌患者而言是限期手术，在做好安全防护的前提下，目前国内大多数医院已经开放了此类手术，这点不用担心。多数乳腺癌进展速度相对较慢，对于被隔离或处于疫区不能接受手术治疗的患者而言，不要焦虑和紧张，调整好心情是关键。并且可以通过互联网、微信公众号等多种方式与主管医生联系，等隔离期恢复再行手术治疗完全来得及。其次，对于刚刚处于化疗期的患者，要具体情况具体分析考虑到乳腺癌病人在化疗期间抵抗力相对较低，容易发生感染。建议患者尽量居家，避免因乘坐公共交通工具带来交叉感染。如果必须要去医院，建议乘坐私人交通工具，戴好口罩，尽量选择到当地医院门诊化疗，建议调整化疗方案为长周期化疗。化疗期间，建议应用长效升白细胞药物以预防骨髓抑制。

如果因特殊原因在化疗周期被隔离，建议延迟化疗，再次入院时会调整治疗方案或者用药剂量，这点不用担心。众所周知，70%乳腺癌患者需要接受内分泌治疗，而绝大多数内分泌药物属于口服剂型，副作用相对较小，可以放心在家服用。如果在当地无法购买到治疗药物，可以选择同类产品替代治疗。建议购买大包装药物，尽量减少就诊医院频次。对于实在买不到药物的患者也不用担心，因为内分泌药物一般治疗期限为五到十年，停药几周并不会影响疗效。对于接受卵巢功能抑制剂治疗的病人，停药最好不要超过两周。

对于靶向治疗的患者，常规治疗周期为一年，建议尽可能不要中断治疗。如果处于隔离期，用药中断也不用慌张，在解除隔离的情况下，第一时间与医生沟通，可以通过调整药物剂量的方式继续维持治疗。放疗一般是在化疗结束以后两到四周进行，建议不要超过手术后五个月，万一放疗中断了，在隔离14天后，要与医院进行沟通来调整放疗剂量，一般对治疗影响不大。对于定期复查患者，疫情期间，可以适当推迟复查时间。

不同治疗时期HR+乳腺癌患者内分泌治疗策略调整

吴伟主教授：目前而言，国内新辅助内分泌治疗开展很少，主要是针对不能耐受手术的老年患者。对于新辅助内分泌治疗患者，尽量不要拖延药物治疗时间。对于化疗结束以后的辅助内分泌治疗，推迟几周没有关系，而卵巢功能抑制剂延后不要超过两周。辅助内分泌治疗周期相对较长，中途因为某种原因推迟一段时间影响相对较小。在晚期复发转移的情况下，内分泌治疗不主张推迟。对于某种内分泌治疗药物不可及的情况下，可以选择同类产品替换。

疫情之下，依西美坦的口服内分泌治疗药物能够让患者减少外出就诊

曹飞麟教授：对于内分泌治疗的患者，通常可以分为两类，一类是绝经前患者，这部分患者主要接受他莫昔芬、托瑞米芬类药物治疗。而绝经后乳腺癌患者首选是芳香化酶抑制剂，诸如阿那曲唑、来曲唑和依西美坦等。总体而言，三种药物疗效相似。在这个药物选择上，并无特别之处，三种药物都是可以的。就毒副反应而言，三类药物有一定差异。依西美坦治疗骨相关事件的发生概率相对较小，代谢紊乱发生率同样较低，具体用药选择需要根据医生用药习惯及药物可及性而定。

吴伟主教授：相对来讲，依西美坦单盒量较大，这是它最大的优势，可以减少到医院就诊的次数。

网络就诊的发展前景

吴伟主教授：网络就诊可能会改变现有的就医习惯，但近期实现有一定难度。但是，网络就诊少了个触诊范围，对首诊患者而言，不主张网络就诊。后续复查可以通过微信平台、网络平台完成，疫情过后这种模式会逐渐向全国各地推广，甚至会有专业团队做网络复诊。

责任编辑：肿瘤资讯-Ervin
排版编辑：肿瘤资讯-Q