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【疫情之下】专家权威指南：疫情当下乳腺癌患者如何规范治疗

2020年02月25日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

当前新冠肺炎疫情依然严峻，减少外出仍然是防范的重要措施之一。对于乳腺癌患者而言，如何在疫情期间做好疫情防控和疾病治疗两不误，已成为大家最为关注的焦点。肿瘤资讯特邀北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任李惠平、北京大学肿瘤医院主治医师冉然、北京大学肿瘤医院主治医师刘雅昕三位肿瘤界权威专家为大家解疑答惑。

李惠平

主任医师、教授、博士生导师、肿瘤学博士

北京大学肿瘤医院肿瘤内科主任
中国女医师协会乳腺疾病研究中心主任委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委
中国进展期乳腺癌共识指南（CABC）共同主编及执笔人

冉然

主治医师、博士

北京肿瘤医院乳腺内科
北京协和医学院临床医学八年制博士
目前在北京肿瘤医院从事乳腺癌的内科治疗工作，尤其对于乳腺癌术后及复发转移乳腺癌具有丰富的临床经验，擅长以化疗、内分泌治疗、靶向治疗等为基础的乳腺癌的综合治疗

刘雅昕

主治医师

北京大学肿瘤医院乳腺内科
中国女医师协会乳腺疾病中心青委会秘书长

疫情期间，患者是否必须准时赴诊？

新冠病毒感染率比较高，传播性很强，而乳腺癌患者作为免疫失衡的人群，更是新冠肺炎的易感人群。北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任李惠平教授表示，“在疫情这一特殊时期，我们不建议患者来医院就诊。新冠肺炎在家隔离2~4周可能就结束了，如果这时因为到医院就诊被感染上肺炎就很麻烦。乳腺癌是一个相对病程比较缓慢的疾病，治疗也是长期的，适当延后治疗是不会影响疗效的。当然，如果患者在就近治疗条件允许的情况下，还是应在当地医院就诊；如果没有条件就近治疗，患者也不用太过着急，目前我院已开设了线上平台，患者可以充分利用线上平台远程问诊，同时需要注意应谨慎选择正规的平台来问诊。”

疫情期间，HER2阳性患者如何进行辅助治疗和新辅助治疗？

对于HER2阳性乳腺癌患者来说，帕妥珠单抗的新辅助治疗和辅助治疗已成为早期乳腺癌整体治疗方案的一部分。即使在疫情之下，新辅助治疗对于患者而言也是非常重要的。新辅助治疗可以让更多患者达到病理完全缓解（pCR），让癌细胞在乳腺组织和腋窝淋巴结中消失。新辅助治疗使不能手术的乳腺癌患者通过降期转化为可手术的乳腺癌；将不可保乳的乳腺癌通过降期转化为可保乳的乳腺癌，从而提高外科手术效果。” 北京大学肿瘤医院主治医师刘雅昕表示，对于正在接受新辅助治疗的患者，一定要按照计划在当地医院就近进行影像学评估，同时将评估结果反馈给当地的主治医生或者通过线上义诊平台跟医生沟通。根据新辅助治疗的效果，来判断择期手术还是立即手术，或是调整新辅助治疗的方案。

对于已经开始接受辅助治疗的患者来说，应遵循就近性原则。北京大学肿瘤医院主治医师冉然表示，“如果在当地医院能接受治疗，还是在当地医院继续治疗，如果当地医院无法提供标准的治疗方案，患者可以暂时延长靶向治疗，既往有证据显示早期治疗中术后2年内补靶向治疗，患者依然可以获益，短时间内影响也是比较小的。”

疫情期间晚期HER2阳性乳腺癌患者，规范化治疗势在必行

晚期HER2阳性的乳腺癌是乳腺癌中进展比较快、恶性程度比较高的一类，对于晚期HER2阳性患者来讲，及时的规范治疗要比早期患者更为迫切。

李惠平教授表示，“对于晚期患者，如果原方案有效，则不建议随便更换治疗方案。目前国内及国际指南均推荐曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗联合化疗为HER2阳性晚期一线的首选方案。因出行原因不便的患者，可优先选择改用三周标准治疗方案，每三周给药一次；特殊情况下也可延长给药时间。”

医保护航，解除患者的后顾之忧

2019年11月28日，人社部国家医保谈判公布， 97个药品全部被纳入全国医保报销范围。其中，HER2阳性乳腺癌辅助治疗和新辅助治疗两大适应证的创新靶向药物帕妥珠单抗被纳入国家医保范围，而“双靶”的另一成员（曲妥珠单抗）早在2017年已进入医保。

“妥妥双靶”+“医保护航”的这一惠民新政，极大减轻了我国在新冠肺炎疫情肆虐下乳腺癌患者规范治疗的自付费用，并支持术后12月持续使用，这意味着辅助治疗延期需要增加的负荷剂量也纳入了医保报销，解除了疫情期间乳腺癌患者的后顾之忧。

乳腺癌患者居家日常防护须知

李惠平教授对于乳腺癌患者如何做到居家防护也给出了几点建议：

合理膳食，多吃新鲜水果蔬菜，多喝水；
尽量减少外出，提倡居家运动，如太极拳、瑜伽等；
一旦出现发热咳嗽，应及时与医生联系；
若去医院就诊后，应接受当地医院的疫情管理；
保持心情舒畅，不要过度紧张，增强信心，保护好自己。

责任编辑：肿瘤资讯-Ervin
排版编辑：肿瘤资讯-Casso