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【疫情之下】管控期间，刘强教授指导乳腺癌患者规范用药

2020年02月05日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

“新型冠状病毒狙击战”已经持续十来日，战斗进入关键时刻。疫情之下，很多肿瘤患者无法按时到医院就诊。但是，对于肿瘤患者来说，不能及时到医院就诊，尤其疾病进展迅速时，有可能耽误最佳治疗时机，心里非常着急。当前，肿瘤患者如何合理、规范用药，在保证安全的前提下尽可能不耽误抗肿瘤治疗呢？【肿瘤资讯】特邀中山大学孙逸仙纪念医院刘强教授指导乳腺癌患者进行规范用药。

刘强

教授、主任医师、博士生导师、研究员

中山大学孙逸仙纪念医院普外科主任、乳腺肿瘤中心主任、乳腺外科主任
新加坡国立大学医学院外科博士
曾任哈佛大学Dana Farber 癌症中心及Brigham and Women医院肿瘤科讲师
中国临床肿瘤学会乳腺癌专业委员会常委委员
中国抗癌协会肿瘤分子医学专业委员会常务委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组委员
广东省医学会外科分会乳腺疾病学组组长
中国普通外科杂志及中华乳腺病杂志的编委

刘强教授：由于新型冠状病毒肺炎的疫情原因，全国进入非常时期，各方面交通及休假安排都临时调整，不少肿瘤患者对自己的治疗不能按时进行感到担忧。为了缓解肿瘤患者的忧虑，确实有必要通过线上的方式来进行宣教与释疑，减少各位肿瘤患者的担忧。

化疗方案是否能够延迟进行需要根据具体方案来确定

刘强教授：首先是根据不同分期的患者，轻重缓急情况不同。今天门诊好几个怀疑乳腺癌的患者由于没办法马上入院诊治而担心，我告诉她们不用那么紧张，乳腺癌不是发展非常快的疾病，美国穿刺确诊乳腺癌到做手术的平均等待时间是4个星期，一两个星期对病情的影响不大，不用担心。早期乳腺癌患者如果已经做了手术，身上已没有可见的肿瘤，系统治疗如化疗在手术后两个月内开始就可以，中间有些推迟也关系不大。晚期患者则应该视疾病负荷和进展速度决定，肿瘤负荷轻且没有明显症状的不用那么急，如果肿瘤负荷大且症状明显或有明显变化的，需要尽快咨询相关的专科医生，必要时可以去医院的急诊进行处理。

根据接受不同治疗的患者来看，首先是化疗患者，早期患者的化疗方案有3周、两周和单周方案，晚期化疗也有3周2次方案，这类正在接受化疗的患者化疗推迟几周没有什么大的影响，化疗也没有像有些靶向药物有起始剂量和持续剂量的区别，疫情缓解医疗资源允许时可以随时继续治疗。

靶向药物在超过一定时间后需要使用负荷剂量

刘强教授：HER2阳性乳腺癌患者，治疗过程中常是先化疗联合靶向治疗，其后单纯靶向治疗，包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、吡咯替尼和拉帕替尼等靶向药物。常规应用的三周方案，曲妥珠单抗是首次8 mg/kg体重的负荷剂量，后续6 mg/kg体重。倘若由于疫情或其它原因影响，曲妥珠单抗使用延迟超过1周，则续用曲妥珠单抗就需要重新按照负荷剂量，即8 mg/kg体重来使用。而曲妥珠单抗延迟不超过1周的患者，则继续使用常规剂量，即6 mg/kg体重。而帕妥珠单抗是另一种靶向HER2的药物，负荷剂量是840 mg，维持剂量则为420 mg，每3周1次。若患者停用帕妥珠单抗已经超过6周，再次应用帕妥珠单抗，则需要应用840 mg的负荷剂量，后续再调整为420 mg 每3周1次的常规剂量。也就是说靶向治疗如果推迟，不用等到下一次治疗，可以尽快开始。如果推迟不超过一周，曲妥珠单抗和帕妥珠单抗按原定常规维持剂量（分别是6 mg/kg和420 mg）使用，如果推迟超过一周，小于六周（离上次治疗4-6周），曲妥珠单抗和帕妥珠单抗的剂量应该是8 mg/kg和420 mg，如果推迟超过三周（离上次治疗超过6周），曲妥珠单抗和帕妥珠单抗就都应该重新用负荷剂量8 mg/kg和840 mg。

疫情对乳腺癌患者内分泌治疗、放疗影响并不显著

刘强教授：乳腺癌患者还有一部分需要进行内分泌治疗。内分泌治疗的药物多数为口服制剂。部分患者也可能面临口服药用完的情况。若患者因为医院暂停就诊等原因1-2周无药应用，影响并不大，可以在医院开诊后重新配药。但如果预计缺药时间较长，则建议患者就近在药房购买，按量服用。

对于需要接受放疗的患者，一般放疗安排在化疗（如果需要化疗）结束后不久就开始，在手术后半年以内开始放疗都没问题，而且一般可以与内分泌治疗同时进行，所以总体来说，目前疫情对患者放疗影响并不大，即使有些患者需要推迟放疗，也可以先开始内分泌治疗。

加强自我防护，若非必要，避免医院就诊

刘强教授：乳腺癌患者需要监测复发以及治疗副作用，以获得最佳疗效和长期生存，因此定期随访很重要。而当前形势下，为了避免人群聚集，在病情稳定的情况下尽量暂时避免到医院就诊，适当延长复查和评估时间，推后1-2个月没有问题。疫情之下，由于肿瘤患者抵抗力偏低，还是希望她们能够做好自我防护，短时间内，尽可能避免不必要地到医院就诊。当然，若病情出现明显变化，还是要及时咨询医生或到医院就诊。

责任编辑：肿瘤资讯-Ervin
排版编辑：肿瘤资讯-Ervin