来源：搜狐健康
李楠，副主任医师。2001年获北京协和医科大学博士学位，2003年至2004年于日本熊本大学做访问学者。长期从事妇科肿瘤临床工作，有扎实的理论基础和丰富的临床经验，熟练掌握妇科肿瘤的诊治规范，擅长宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌及外阴癌的手术及综合治疗，参加多项国际多中心临床药物研究，参与国家及部级科研课题多项，并承担临床教学工作。
问：我国妇科生殖道最高发的恶性肿瘤是什么？与西方国家的发病率有没有区别？为什么会造成这样的差异？
李楠：宫颈癌是我国和其他发展中国家妇科生殖道最高发的恶性肿瘤。宫颈是子宫的出口，一个枣弧形状的腔隙。子宫内膜癌是美国、欧洲和日本这样的发达国家最常见的妇科生殖道癌症。其实咱们国家城市和乡村的统计也是不一样的，在北京、上海等发达城市，发病率第一的也是子宫内膜癌，但从全国范围来看，宫颈癌还排在第一位。
两个方面的原因导致这种差异的出现。第一是因为发达地区的筛查工作开展得比较好，几十年来的宫颈癌筛查导致宫颈的癌前病变能被早期发现，早期治疗，从而导致宫颈癌的发病率下降；第二是因为发达地区人们生活方式发生了改变，运动减少、高脂高蛋白饮食增加、肥胖等，导致子宫内膜癌的发生增加。
问：我们是不是可以通过注射疫苗来预防HPV的感染？宫颈癌疫苗什么时间打最合适?
李楠：HPV全称是人类乳头瘤病毒。这个病毒有上百种的类型，我们关注高危型，就是与肿瘤关系密切的那些类型。HPV感染是宫颈癌发生的必要因素，就是说只要出现宫颈癌，一定有长期的HPV感染。但是请大家注意，并不是感染HPV后就一定会得宫颈癌。实际上90%以上的人群感染HPV后是不发生宫颈癌的，因为我们人体有免疫能力。阴道局部的免疫能力可以把这个病毒清除了，只有小于5%的人不能清除病毒，长期感染，才会慢慢发展成癌症。国外疫苗上市时推荐9-11岁少女开始注射，理论上来说没有性生活或者HPV病毒阴性的女性都可以注射，注射后都可以有效预防HPV的感染，最佳接种年龄9-26岁。
问：接种完宫颈癌疫苗后是不是不再需要宫颈癌筛查？终生安全了？
李楠：并不是这样。目前的HPV疫苗有二价、四价和九价的，所谓的几价是指它能够预防多少种HPV病毒感染。HPV这个病毒有一百多种亚型，与宫颈癌发生有关的也有十几种。现在还不能覆盖和预防接种每一型，所以即便接种了疫苗，还是要进行宫颈癌的常规筛查，只不过比正常人的风险低。
问：有哪些感染HPV病毒的途径？是不是只有性伴侣较多的人才容易感染HPV病毒？
李楠：HPV感染主要通过性行为传播，同时也可以通过皮肤密切接触、间接接触（通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等）、医源性感染（医务人员在治疗护理时防护不好，造成自身感染或通过医务人员传给患者）和母婴垂直传播（是由婴儿通过孕妇产道的密切接触）。所以即使有固定性伴侣，也应该定期检查。
问：已经感染HPV病毒的女性怎么办？
李楠：HPV病毒不像细菌，没有针对HPV病毒的有效措施，持续高危型感染的病人，需要定期检查，以便早发现病变尽早治疗。
问：预防宫颈癌，应该怎样做体检？
李楠：宫颈癌的体检内容包括两项。宫颈细胞学检查（TCT）和HPV病毒感染检查。
TCT这个检查的目的是发现宫颈肿瘤和部分子宫内膜肿瘤患者。TCT检查在宫颈表面进行的操作，用刷子刷一圈表面的脱落细胞，通过这些细胞可以发现宫颈的肿瘤和从子宫内膜掉出来的细胞和肿瘤。这个检查很方便，无创、无痛而且比较准确。TCT是过去几十年来宫颈癌筛查的唯一的金标准。它的全面开展使全世界妇女宫颈癌的发病率和死亡率下降了2/3。但是TCT也有一定的局限性，宫颈细胞取来以后制成宫颈涂片，需要细胞学大夫在显微镜下去读，去判断，受细胞学医生的精力水平条件所限，受人为因素的影响。另外，宫颈涂片中可能会混有白带、血液的影响，可能会发生漏诊。
第二项检验是近几年比较火的HPV-DNA检测，这个检查的目的是通过检测HPV病毒感染情况进行宫颈癌筛查。这个检查的标本很容易得到，阴道口取白带标本。HPV-DNA检测的优点是机器检测，非常准确。它的缺点是正常人也存在HPV感染，感染多数为暂时性，90%人可以清除掉。因此，这个检测独立存在时，临床意义是很难解释的，一些HPV阳性的女性觉得自己离宫颈癌很近了，但其实90%以上的感染都能被人体清除掉，不会发生癌变。检查结果需要结合其他情况来进行解释。
问：我们应该如何进行卵巢癌及子宫内膜癌的防癌筛查？
李楠：卵巢癌和子宫内膜癌也主要有两项筛查项目。第一项的内容是影像学检查，超声，X光，CT，核磁共振，PET-ＣＴ。目的是为了观察子宫内膜、卵巢、盆腔、淋巴结。影像学检查的优点是能发现子宫内膜厚度、肿瘤、积液、腹水或淋巴结的情况。不同的影像学检查有不同的精确度。影像学检查的缺点是受医生自身条件的限制较大，而且难以发现微小或隐藏在器官缝隙中的肿瘤。
第二项检查是肿瘤标记物的检查，通过抽血进行。目的：捕捉肿瘤存在的信号，指导进一步检查。比如体检中发现CA125指标异常，提示有妇科肿瘤的可能。血液检查肿瘤标记物的优点是无人为因素影响，结果准确。可重复性高，检查结果相差不大。缺点是干扰因素多，特异性低。比如CA125升高可能是卵巢癌，也可能是盆腔炎、子宫内膜异位症月经期或怀孕。另外，肿瘤标记物检查的灵敏度也不足，很小的的卵巢癌肿瘤，靠血清肿瘤标记物是常常查不出来的。
我们需要每年一次盆腔超声检查、每年一次肿瘤标记物检查：CA125、CA199。卵巢癌、乳腺癌家族史者应进行较密切的体检。卵巢癌、乳腺癌家族史者可酌情进行基因检测，根据检查结果确定是否需要预防性切除或者密切体检。
体检一次并不能说明全部问题，筛查要规律，体检要定期进行，体检的机构应该正规，检查项目要有针对性。
问：出现哪些症状要警惕妇科生殖道肿瘤的出现？
李楠：女性要关注自己的身体，出现下述情况要引起重视：一、异常阴道流血，女性流血的种类特别多，妇科大夫能说上一天。特别常见的是月经不调，提示你可能有内分泌紊乱、子宫肌瘤、更年期…但是宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤也会引起紊乱性出血，所以一定要接受妇科检查，先排除器质性病变。
二、同房出血、腰疼、白带异味。接触性同房出血是宫颈癌的早期病变的重要信号，可能是宫颈息肉、宫颈糜烂，宫颈炎，也有可能是宫颈癌，一定要去医院详细检查。
三、绝经后阴道出血。这绝对是异常情况，不是第二春，又年轻了。出血来源于子宫腔内，是子宫内膜癌的典型的表现，因此老太太出血必须来医院接受诊疗。同时也不要有过重的思想负担，因为老年人性激素下降引起的老年性阴道炎也容易出血，而且更为常见。
四、非妇科所特有的其他症状：腹胀、消化不良、60-70%卵巢肿瘤患者可能以肚子胀、消化不良为首要表现。有消化道症状且久治不愈，不要忘记查妇科。盆腹腔脏器的肿物，都可能引起消化症状，大约20%的卵巢癌病人以腰围增加为首要表现，这往往是盆腔中有肿物，甚至产生了腹水，出现这些表现不要忘记做妇科检查。
五、肚子隐隐作痛，有下坠感。肿瘤在生长过程中，挤压周围器官产生些炎症和水肿，带来一些隐隐的疼痛，不要忽略。
最后提醒大家，对待健康问题，我们需要：
不要疑神疑鬼，避免盲目乐观
不要对号入座，避免讳疾忌医
选择健康生活，加强防癌观念
选择正规医院，相信科学检查。
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