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【2016 ESMO】陈功教授带你看ESMO：第二天之结直肠癌看点

2016年10月08日

作者：陈功

单位：中山大学肿瘤医院结直肠科

我们来看看2016ESMO第二天的内容：2016-10-08

总体来说，10.08的内容不多。分别是一个结肠癌辅助化疗的热点话题及一个直肠癌专场，具体内容见下：

一. 结直肠癌辅助治疗的热点话题：

i. 时间：2016-10-08，14:45-16:15，Vienna厅

ii. 议题：

1) BRAF、KRAS、MSI和基因签名：研究现状？

2) 直肠癌最优的辅助治疗是什么？

3) 结肠癌辅助治疗中的辅助病例

辅助治疗历来都是各大学会年会教育专场的老牌议题之一，本次ESMO年会也不例外。但由于结直肠癌的整体治疗并没有突破性进展，随着10年前确立了奥沙利铂成为III其结肠癌标准辅助化疗药物、伊立替康和所有靶向药物（贝伐单抗和西妥昔单抗）均不能用作辅助治疗等基本原则以外，近10年结直肠癌的辅助治疗没有实质性的进展，业界在做的主要是如何“精准”治疗，比如寻找辅助化疗更适合、更能或不能获益的人群，因此，本次专场设置也遵循了这个思路：来探讨各种标志物的价值、个体化处理特殊病例。关于直肠癌的辅助化疗，尤其是接受了术前同步放化疗（CRT）后的术后辅助化疗，也面临同样问题，由于缺少RCT研究数据，基本是经验性治疗，本次教育专场设置相信也是为了更加精准的治疗该群体。

二. ESMO-KACO（韩国临床肿瘤协会）联合专场

i. 时间: 2016-10-08, 11:00-12:30, Athens厅

ii. 议题: 直肠癌

1) 聚焦分子诊断: 液体活检/cfDNA能取代或加入到常规诊断检查手段吗？

2) 所有患者都需要“三联学科治疗”吗？

3) 聚焦放化疗: 如果真的需要，应如何优化？

4) 聚焦全身治疗: 辅助化疗的价值

在这个联合专场中，主办方选择的主题是局部进展期直肠癌（LARC）的议题，这也是个临床问题众多的热点话题，纵观近5年来不论是ASCO年会还是ESMO年会，几乎每年都有关于LARC的专场。众所周知，LARC目前的标准治疗模式是“术前CRT+TME手术+术后辅助化疗”，患者需要接受包括放疗、手术、全身化疗在内的所谓“三联学科”联合治疗，该模式最大优点就是显著降低了LARC的术后局部复发率，且经过CRT后部分患者肿瘤完全消退（临床/病理完全缓解），因此对临床实践提出了一个挑战：这些肿瘤完全缓解的患者是否还需要手术？这对那些手术将会导致肛门括约肌功能丧失或带来严重功能性并发症的低位直肠癌患者尤其具有重要意义。但另外一方面，放疗并不能改善对疾病的远期控制（总生存），同时，放疗对手术安全性的干扰及患者器官功能的影响（主要是性功能和膀胱功能）也是明显的。因此，目前对于LARC的围手术期治疗策略，在往精细化方面发展，也即越来越倾向于将患者精准分层，不是千篇一律让所有LARC患者都接受“三联治疗”，部分患者“去放疗化”，部分患者“去手术化”，部分患者“去辅助化疗化”，该专场聚焦的正是这几方面的话题。