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肝癌分层治疗时代：从介入技术精准匹配到多线序贯的系统化破局

2024年12月25日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

随着靶向药物迭代、免疫治疗突破及介入技术革新，肝癌治疗已迈入“可精细分层、可精准干预、可多线延续”的新纪元。不同分期（BCLC 0-D期）、不同生物学特性的肝癌患者，均可匹配个体化的局部与系统治疗组合。这一变革彻底改变了既往“同病同治”的粗放模式，为提升我国肝癌五年生存率提供了核心路径。

杨正强教授

中国医学科学院肿瘤医院

介入治疗科主任医师，博士研究生导师
中国抗癌协会微创治疗专业委员会常务委员
中国抗癌协会肿瘤消融专业委员会常务委员
中国妇幼保健协会介入放射专委会常务委员
世界华人肿瘤医师协会微创介入专委会常委
北京肿瘤学会介入治疗专委会秘书长
国家药品监督管理局药品评价中心学术委员会委员
中华医学会放射学分会胃肠道及胰腺疾病专委会委员
中华介入放射学杂志编委
中华消化病与影像杂志编委

介入技术的分层适配：从病灶特征到栓塞材料选择

以肝动脉介入治疗为例，需根据肿瘤负荷分布、脉管侵犯及肝功能储备进行技术分层：

C-TACE（传统碘油栓塞）：适用于符合 “Up-to-Seven”原则（肿瘤数目+最大径≤7）的局限性病灶，通过碘油沉积实现精准栓塞。

D-TACE（载药微球栓塞）：对单发肿瘤直径>6cm者更具优势，载药微球可持续释放化疗药物（如蒽环类）。

钇⁹⁰放射栓塞（TARE）：合并单侧门静脉癌栓时，可实现“放射性肝段切除”，局部控制率达70%。

HAIC（肝动脉灌注化疗）：针对弥漫型肝癌（肿瘤数目+最大径>11）或门静脉主干癌栓患者，需联合靶向/免疫药物（如仑伐替尼+PD-1抑制剂）形成系统控制。

多学科团队（MDT）的精准决策：从三联策略到病灶根治

基于我中心超过2000例肝癌MDT诊疗经验，建立分层治疗路径：

中晚期肝癌（BCLC B/C期）：

肝功能良好者（Child-Pugh A级）：采用 “介入+靶向+免疫”三联策略（如TACE联合瑞戈非尼+信迪利单抗），客观缓解率（ORR）提升至45.8%。

合并门静脉癌栓：HAIC联合索拉非尼可使癌栓退缩率达31.6%。

早中期肝癌（BCLC 0/A期）：

非手术适应症患者：栓塞联合消融（TACE+RFA） 实现病灶完全坏死，3年复发率降至28.3%。

系统治疗的序贯智慧：以瑞戈非尼为核心的多线接力。

针对靶向治疗耐药这一关键瓶颈，构建动态调整策略：

一线进展后：

体能状态佳（ECOG 0-1）：切换至介入联合单药靶向（如TACE+瑞戈非尼），中位PFS延长至6.4个月。

体能受限者：启用瑞戈非尼单药二线治疗，凭借其多靶点阻断能力（VEGFR/TIE-2/CSF1R），有效抑制旁路激活，耐药时间延迟至9.1个月。

后线探索：瑞戈非尼耐药后，可序贯瑞戈非尼增量（160mg→200mg）或转向多激酶抑制剂（卡博替尼），形成类肠癌的“三线接力模式”。

总结展望：构建中国肝癌全程化管理生态

肝癌分层治疗体系的成熟，标志着我国肝癌诊疗从单一技术应用迈向“局部-系统协同、多线序贯管理”的精准时代。未来突破需聚焦三大方向：

技术整合：建立介入技术质控标准（如TACE栓塞终点评估），推动HAIC、TARE等技术规范化。

耐药破解：利用ctDNA动态监测旁路激活信号（如FGF19扩增），指导瑞戈非尼用药时机调整。

全程管理：构建以MDT为核心，覆盖早筛、根治性治疗、多线序贯及姑息支持的全程化路径。

唯有将分层理念贯穿诊疗全周期，方能为实现“健康中国2030”肝癌生存率目标提供。

责任编辑：肿瘤资讯-古木
排版编辑：肿瘤资讯-jyy