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普通CT、增强CT与PET/CT的区别是什么？如何选择？

03月27日

来源：郑正有词话肺癌

在现代医学的诊断中，CT检查早已成为不可或缺的手段之一。

但很多人可能并不清楚，CT检查包括普通CT、增强CT和PET/CT，每种CT检查都有其各自不同的原理、优势和适用场景。

今天，我们就来聊一聊这三者之间的区别，以帮助大家进行最适合自己的选择，更好地理解医生的医嘱和建议。

CT检查的原理与作用

CT，全称为计算机断层显像，是一种利用X射线和计算机技术对人体内部结构进行成像的检查方法。

我们可以把人体想象成一个面包，CT检查就像是将这个面包切成一片一片，然后观察每一层的内部结构。

通过这种方式，医生可以清晰地看到人体内部各个器官和组织的形态和病变情况。

以肺结节为例，普通CT能够帮助医生观察结节的大小、形状、边缘是否光滑（是否存在分叶或毛刺）、是否与胸膜有牵拉关系、内部是否有空泡或支气管充气现象，以及是否呈现磨玻璃样改变等。

同时，还可以测量结节的密度和大小，从而对结节的性质进行初步判断。

这种检查主要是从影像表现的外貌特征入手，帮助医生发现病变并初步评估其可能的性质。

增强CT的特殊之处

与普通CT相比，增强CT最大的不同在于检查前需要注射造影剂，造影剂进入人体后，会使血管区域在影像上变得更加明亮，从而提高图像的分辨率。增强CT主要在普通CT的基础上，进一步评估两个关键问题。

首先，它可以评估病灶的血流灌注情况。

由于注射了造影剂，医生可以通过观察信号的强弱差异，了解病灶的血液供应情况，从而在一定程度上判断病灶的活跃程度。

在临床上，恶性肿瘤往往表现出较高的代谢活性，其内部的血管会因为血液供应增加而出现强化改变，这种强化在增强CT图像上会表现得尤为明显。

其次，增强CT还可以评估病灶与血管之间的关系。

注射造影剂后，血管会变得特别亮，尤其是大血管，其边界会非常清晰。

如果病灶靠近大血管，医生可以通过观察血管的强化情况，更准确地判断病灶是否侵犯了血管，这对于术前评估手术风险和制定手术方案具有重要的意义。

因此，在进行复杂手术之前，增强CT检查是非常重要的辅助检查手段。

PET/CT的独特价值

PE T/CT是将PET（正电子发射断层显像）与CT相结合的一种检查方法。

PET主要反映的是人体组织的代谢情况，而CT则侧重于形态学的观察。

在进行PET/CT检查之前，患者需要注射一种特殊的造影剂——18F标记的葡萄糖（18F-FDG）。这种造影剂与普通葡萄糖不同，它能够通过葡萄糖转运进入体细胞，但无法参与后续的正常代谢反应，因此，会被滞留在细胞内。

PET扫描正是通过检测这些滞留在细胞内的FDG来反映组织的代谢水平。

恶性肿瘤细胞由于其失控增殖的特性，代谢水平显著高于正常组织，因此，会摄取更多的FDG。

在PET/CT扫描图像上，这些高代谢区域会表现为放射性浓聚。例如，在下图中，PET扫描显示出几个高代谢的黑点，这些黑点就是肝脏肿瘤细胞摄取FDG后的表现，表明肝癌多发转移。

PET/CT最大的优势在于肿瘤的定性诊断。它能够直观地反映不同部位组织对葡萄糖的摄取水平，并且这种摄取水平是可以量化的。

通过测量标准摄取值（SUV Max），医生可以进一步分析病灶的性质、转移状态以及肿瘤细胞的增殖能力。

然而，PET/CT也有其不足之处，就是价格相对较高。一次PET/CT检查的费用通常在8000元左右，这主要是因为它需要使用特殊的造影剂，并且扫描范围通常是全身。

此外，对于以下两种情况， PET/CT可能存在检测准确性略差的问题：

1. 对于比较小的纯磨玻璃、或者实性成分很少的混杂磨玻璃结节，由于病灶代谢度较低，可能表现假阴性结果。

2. 在脑转移瘤的判断方面，由于脑部本身处于高葡萄糖代谢的状态，因此，PET/CT对脑转移瘤的判断能力相对较弱。对于一些较小的脑转移灶，头部增强磁共振可能比PET/CT更容易发现，是脑部检查的最佳选择。

如何选择适合自己的检查

在选择CT 检查方法时，需要综合考虑检查目的、病情特点以及经济状况等因素。

普通CT适用于初步筛查和观察病变的形态学特征，对于一些简单的病变或初步诊断已经足够。

增强 CT 则更适合于需要进一步评估病灶血流灌注情况和与血管关系的病例，尤其是在术前评估手术风险和制定手术方案时，具有重要的价值。

而 PET/CT 则主要用于肿瘤的定性诊断、转移评估以及对肿瘤细胞代谢活性的判断，但由于其价格较高，一般在其他检查方法无法明确诊断或病情较为复杂时才考虑使用。

总之， CT 检查在医学诊断中发挥着重要作用，但不同类型的 CT 检查各有特点。患者和家属在面对检查建议时，应充分与医生沟通，了解各种检查方法的优势和局限性，结合自身实际情况，选择最适合自己的检查方案。

03月28日

苗雨

清河县人民医院 | 肿瘤内科

每种CT检查都有其各自不同的原理、优势和适用场景

03月28日

郭东良

滨州市第二人民医院 | 放疗科

好好学习天天向上加油

03月27日

董凤娇

广元市中医院 | 肿瘤内科

PET/CT可能存在检测准确性略差的问题： 1. 对于比较小的纯磨玻璃、或者实性成分很少的混杂磨玻璃结节，由于病灶代谢度较低，可能表现假阴性结果。 2. 在脑转移瘤的判断方面，由于脑部本身处于高葡萄糖代谢的状态，因此，PET/CT对脑转移瘤的判断能力相对较弱。对于一些较小的脑转移灶，头部增强磁共振