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希愈纪 | 病例分享：抽丝剥茧——如何为多次误诊MM患者得到准确诊断？

2024年12月05日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

由北京健康促进会发起的“希愈纪”2024血液肿瘤临床思维菁英show项目自2024年6月启动以来，踊跃出许多血液肿瘤领域优秀的病例，本系列旨在通过摘取出该项目突出病例，使更多的临床医师更快、更便捷的学习血液疾病诊疗相关知识，促进血液疾病个体化和全程规范治疗，帮助更多血液肿瘤患者获得获得创新前沿的诊疗方案，造福更多患者。本文分享一例多次误诊的MM的治疗经验体会，详情如下。

病例简介

患者信息

一般资料：患者男，57岁，主诉“颜面及双下肢水肿1年余”；

现病史：2021年10月起，开始出现颜面及双下肢水肿，呈凹陷性，伴尿量减少，就诊于当地医院，查血常规示：HB 132g/L，尿常规示尿蛋白4+，潜血2+，尿糖3+，24小时尿蛋白定量12695mg，白蛋白31g/L，双眼底检查示：双侧糖尿病视网膜病变。因其有糖尿病病史，遂诊断为糖尿病肾病，予以对症治疗，症状无明显改善。
2021年11月，就诊于外院，完善血尿常规、生化、肾穿刺、骨髓穿刺及活检等检查，未见单克隆免疫球蛋白沉积证据，再次诊断为糖尿病肾病，继续利尿消肿等治疗，检查结果如下：

图1. 外院检查结果

2022年6月，因颜面及双下肢水肿无明显好转，且呈进行性加重趋势，就诊于另一医院。再次完善浆细胞疾病相关检查，最终诊断单克隆免疫球蛋白沉积病，单克隆免疫球蛋白相关肾损伤MGRS?，予以CRRT脱水消肿，利尿等治疗后，其余治疗同前。

图2. 外院检查结果

2022年10月，患者洗澡时不慎摔倒，随后出现进行性胸闷、气短，再次就诊于当地医院，行胸腹部CT提示右侧大量胸腔积液，左侧少量胸腔积液，中量腹水行右侧胸腔置管引流术，引流液相关检查，未找见恶性肿瘤证据。

辅助检查

图3. 我院实验室检查结果

图4. 我院影像学检查结果

临床诊断：多发性骨髓瘤（IgG k型，DS分期IIIB期，ISS分期III期，R-ISS分期III期，1q21扩增，mSMART3.0高危）；多发性骨髓瘤肾病；2型糖尿病，2型糖尿病性肾病；心脏淀粉样变性；高血压2级（高危）；多浆膜腔积液；周围神经病变。

治疗经过

第一阶段诱导+巩固治疗如下图：

图5. 诱导及巩固治疗

总结

多发性骨髓瘤具有局灶性生长的特点，误诊、漏诊率高。浆细胞疾病种类较多，鉴别诊断涉及面广，需仔细甄别。对年轻、HRCA、肾损、可疑淀粉样变性的患者，可以加入达雷妥尤单抗，可能提高疗效。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-niko