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希愈纪l勇当探路者，甘为铺路石——塞利尼索联合方案治疗NDMM一例

2024年11月21日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

由北京健康促进会发起的“希愈纪”2024血液肿瘤临床思维菁英show项目自2024年6月启动以来，踊跃出许多血液肿瘤领域优秀的病例，本系列旨在通过摘取出该项目突出病例，使更多的临床医师更快、更便捷的学习血液疾病诊疗相关知识，促进血液疾病个体化和全程规范治疗，帮助更多血液肿瘤患者获得获得创新前沿的诊疗方案，造福更多患者。本文分享一例新诊断MM（NDMM）的治疗经验体会，详情如下。

病例简介

患者信息

一般资料：患者男，46岁；

现病史：因“前胸部疼痛1月”于2022-12-12第1次入住青岛大学附属医院西海岸血液科；1月余前无明显诱因出现前胸部疼痛，感乏力，无发热、无咳嗽、咳痰，无胸闷、憋气，至当地医院就诊完善胸部CT可见多发肋骨骨折，为行进一步治疗来诊；
既往史：乙肝病毒携带病史多年；无烟酒嗜好；

辅助检查

血常规：白细胞计数 6.16×109/L，血红蛋白 83g/L，血小板计数 216×109/L；

生化：总蛋白134.4 g/L，球蛋白102.6 g/L，白蛋白 31.8 g/L，乳酸脱氢酶 105.0 U/L；
M蛋白 59.67 g/L， M带成分 44.40%；
尿素 6.41 mmol/L ，肌酐 130.4 umol/L，肾小球滤过率 56.56 ml/min，钙 2.59 mmol/L；
免疫球蛋白G 95.80 g/L；
β2微球蛋白 1.3mg/L；
乙肝DNA阴性；

骨髓像：骨髓瘤细胞70%；

血片：骨髓瘤细胞占8%；

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图1. 骨髓检查

免疫分型：见24.05% CD38++ CD138+ CD19-CD81+；CD56+ CD27- CD117- cyKappa单克隆+异常浆细胞；

染色体：46，XY[20]；

MM FISH: IGH阳性，余阴性；

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图2. FISH检测

血尿免疫固定电泳：血和尿在 γ 区均可见单克隆 IgGκ 成分；

血清游离轻链检测：游离KAP轻链 573.52mg/L，游离 LAM 轻链 7.92mg/L，rFLC（κFLC:λFLC）72.4141，dFLC（|κ FLC - λ FLC|）565.60mg/L；

胸腹盆腔部CT平扫：双肺慢性炎症并坠积性改变可能，多发骨质破坏；肝囊肿可能性大；左肾囊肿可能性大；

胸腰椎MR平扫：胸椎轻微退变，腰椎普遍性骨髓信号显示欠均匀；符合腰4椎体压缩骨折表现，陈旧性压缩骨折可能性大；

心脏超声：1.主动脉瓣反流（轻度）二尖瓣反流（轻度）三尖瓣反流（轻度）2.左室舒张功能减低 3.室间隔膜部瘤；

X线平片：颅骨、双侧肱骨、股骨及盆骨多发低密度影；

临床诊断

多发性骨髓瘤（IgG -κ型，DS分期Ⅲ期 A，ISS Ⅱ期，R-ISS Ⅱ期，mSMART3.0 标危；IGH阳性）
浆细胞白血病
肺部感染
乙肝表面抗原携带
骨质破坏
高钙血症

治疗经过

2022年12月19日开始给予XPd方案（塞利尼索、泊马度胺、地塞米松）化疗；治疗过程中，患者出现咳嗽、咳痰，CT示肺部感染，痰培养示肺炎克雷伯菌，给予抗感染治疗；出现高钙血症，给予双膦酸盐、利尿、补液等治疗后好转；

2022年12月19日-2023年4月16日，XPd×4疗程；

4疗程后疗效评估达到VGPR；

2023年4月16日，骨穿示：CR；
微小残留：骨髓中，见0.31%的异常浆细胞；
外周血流式：未见异常浆细胞；
免疫固定电泳：阳性；
2023年5月1日，依托泊苷2.7g化疗后，给予G-CSF+普乐沙福动员采干，采集CD34干细胞总数36.3×10⁶/kg；

2023年5月-2023年10月，继续行XPd方案6疗程；

安全性方面：塞利尼索口服期间，应用二联止吐（5-HTRA联合奥氮平），无
恶心、呕吐发生，血小板下降可控，具有良好的安全性；

2023年10月7日，移植前评估：VGPR；

2023年10月12日，第1次自体造血干细胞移植：美法仑200mg d1，180mg d2，2023年10月15日，干细胞回输术，+9d粒系植入，+10d血小板植入；

移植后1月、3月两次住院评估，疗效评估为VGPR；

2024年3月7日，第2次自体造血干细胞移植，美法仑150mg d1，120mg d2

第2次移植后3月评估疗效：VGPR；

表1. 整体治疗经过

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总结

该病例为一例46岁男性患者，因前胸部疼痛入院，确诊为多发性骨髓瘤（IgG -κ型，DS分期Ⅲ期 A，ISS Ⅱ期，R-ISS Ⅱ期，mSMART3.0 标危；IGH阳性）伴多种并发症。经XPd方案化疗，4疗程达VGPR，共行10疗程，不良反应可控，后序贯2次自体造血干细胞移植，移植前后评估均为VGPR，缓解深度有待提升。此案例体现了XPd方案在该患者治疗中的一定有效性，为2次造血干细胞移植创造了条件，但也提示对于此类高危患者，后续需进一步探索提高缓解深度的策略，以改善长期预后。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-Mathilda