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“乳”此精彩 | 大连星海医学论坛第三届乳腺肿瘤学术会议盛大启幕

2021年12月10日

来源：肿瘤资讯

整理：肿瘤资讯

随着靶向治疗、免疫治疗的升阶演进，乳腺癌患者的生存及预后得到极到的提高。为进一步探讨乳腺癌治疗的研究进展、前沿热点及相关临床和转化研究，2021年12月6日，由北京乳腺病防治学会、北京癌症防治学会、大连市医学会主办，大连市医学会肿瘤学专科分会、大连肿瘤规范化诊疗质控专委会和大连医科大学附属第二医院承办的“大连星海医学论坛第三届乳腺肿瘤学术会议”以线上方式隆重召开。本次大会特别邀请中国医学科学院肿瘤医院徐兵河院士和大连医科大学附属第二医院李曼教授担任大会主席，国内多位乳腺领域权威专家同台发声，高屋建瓴，饕餮盛宴！【肿瘤资讯】特此报道，以飨读者！

大会主席李曼教授首先对与会的乳腺肿瘤领域专家们及同道表示欢迎，并对多位莅临大会的专家及大会主旨做了详细介绍，本次大连星海医学论坛将专注于乳腺肿瘤综合诊疗及学术进展进行报告，预祝大会能够圆满成功。

大连医科大学附属第二医院李曼教授

大会主席徐兵河教授在致辞中表示，在大会主席李曼教授的带领下，大连市乳腺肿瘤的诊疗水平在全国的影响越来越大，在国内外的学术成果中也占有一席之地，此外还预祝本次大会圆满成功！

中国医学科学院肿瘤医院徐兵河院士

高瞻远瞩，临床研究与晚期乳腺癌的治疗进展

大会第一部分由华中科技大学协和医院肿瘤中心乳腺肿瘤科主任程晶教授主持，大会主席徐兵河院士率先分享了《临床医生如何开展临床与转化研究》。他表示，大多数肿瘤是不可治愈的，因此临床研究才有助于解决临床实践中尚未解决的临床问题。而如何开展临床与转化研究，第一，临床医生要善于发现，小中见大，重视研究者发起的研究。高质量的临床研究核心六要素为研究对象/人群、干预方法/暴露因素、对照、结局、研究设计与类型、干预时间；第二，重大参与，积累经验，重视多中心临床研究；第三，临床医生可主导原研，开拓进取，重视我国原研药物的开发，如UTD1研究、吡咯替尼II期研究、DAWNA-1研究等；第四，精准预测、精准治疗，重视转化研究，如CYP2D6*10突变；第五，会议摘要，投石问路，鼓励向国际著名学术会议投稿；第六，立足现在，放眼未来，把握未来研究方向；第七，精诚团结，合作共赢。

中国医学科学院肿瘤医院徐兵河院士

江苏省人民医院殷咏梅教授随后分享了《2021晚期乳腺癌治疗进展》。关于HER2+乳腺癌，目前酪氨酸激酶抑制剂（TKI）药物显示出对于晚期乳腺癌的生存获益，尤其是对脑转移患者，如图卡替尼、奈拉替尼等；抗体偶联药物（ADC）T-DXd在晚期后线患者中显示出更优的疾病控制和生存获益；抗HER2双特异性抗体也初露锋芒。关于激素受体阳性（HR+）乳腺癌，CDK4/6抑制剂已夯实其在晚期乳腺癌中的治疗地位，如国产CDK4/6抑制剂达匹西利；双口服药物或将是未来HR+乳腺癌的选择趋势，如激素受体降解剂（SERD）联合派柏西利；Alpelisib（PI3Ki）+氟维司群在PI3Ki突变的晚期乳腺癌人群中获益。关于三阴型乳腺癌（TNBC），免疫联合化疗方案为晚期一线TNBC治疗获益显著，如法米替尼、卡瑞利珠单抗+白蛋白紫杉醇、帕博利珠单抗联合化疗；ADC类药物为TNBC晚期一线带来新希望，ASCENT研究是戈沙妥珠单抗（简称“SG”）是首个验证靶向Trop-2的ADC药物，其证实SG较单药化疗可为显著改善患者生存。

江苏省人民医院殷咏梅教授

专题大讨论：

本轮讨论环节由北京大学肿瘤医院邸立军教授主持，大连医科大学附属第二医院宋晨教授、大连大学附属中山医院赵彤教授和朝阳市中心医院崔秀洁教授分别就两大专题进行热情洋溢的发言与学术探讨。

临床中对于三阳性乳腺癌患者的治疗困惑，SYSUCC-002研究结果给予答案：患者无病间隔
（DFI）＞24个月，行靶向联合内分泌治疗可能更优；DFI≤24个月，可行化疗联合靶向可能更优；对于HER2+脑转移患者，吡咯替尼联合卡培他滨或可是一种选择；
对于TNBC，紫杉联合顺铂（TP）方案优于紫杉联合卡培他滨，为后续TNBC的治疗带来确切临床证据，指导临床实践；
临床医生应发挥直面病人、仔细观察、助力进行转化研究的优势，尤其是临床研究设计的六大要素，为后续临床研究的参与和开展带来更多启发与思考；
临床科研与临床实践密不可分，未来将在临床研究中贡献更多病例，积累临床诊经验，以期在基层工作中获得更多进步，助力患者获益。

讨论专家团

脚踏实地，晚期乳腺癌ADC药物的新思考

大会第二部分由青岛大学附属医院宋玉华教授主持，西安交通大学第一附属医院杨谨教授分享了《新一代ADC药物破局HER2阳性晚期乳腺癌的困局》。曲妥珠单抗后时代下，HER2+晚期乳腺癌的治疗模式正发生改变。DESTINY-Breast01研究显示了ADC药物T-DXd因在HER2+晚期乳腺癌中的后线治疗疗效（中位无进展生存期（PFS）：19.4个月；预估中位总生存期（OS）：29.1个月），DESTINY-Breast03研究数据一经公布，其突破性疗效、优异的安全性数据已重新定义二线治疗标准。对于T-DXd的优秀临床表现，2022年美国国家综合癌症网络（NCCN）临床实践：乳腺癌指南已将T-DXd更新为标准二线和曲帕耐药优先推荐。对于HER2低表达人群，T-DXd的旁观者效应实施全面打击，克服HER2异质性，为该类患者带来新的选择，未来其与免疫联合等方向进行探索。对于脑转移患者的治疗，T-DXd已从稳定性脑转移向活动性脑转移患者突进，期待其进一步结果指导临床用药，改写临床实践。目前已进入ADC+时代，期待更多更新一代的ADC药物实现更多破局，助力实现乳腺癌跨线、跨分型、跨瘤种治疗。

西安交通大学第一附属医院杨谨教授

南昌市第三医院陈文艳教授为本次大会带来了《Trop-2靶点在乳腺癌治疗领域的新思考》。她表示，Trop-2在多种肿瘤中表达升高，并与更高的肿瘤侵袭性相关，导致患者预后更差；靶向Trop-2 ADC药物戈沙妥珠单抗在多种肿瘤中表现出治疗潜力，对TNBC具有突出的疗效，为TNBC患者带来治疗的新希望；SG用于TNBC患者治疗无需检测Trop-2表达；目前，SG在乳腺癌领域的多项临床研究正在进行中，期待能为更多的乳腺癌患者带来福音。

南昌市第三医院陈文艳教授

专题大讨论：

本轮讨论环节由中国医科大学附属第一医院滕月娥教授主持，大连大学附属中山医院范丽昕教授、营口市中心医院房玮教授和大连医科大学附属第二医院赵姗姗教授分别就两大议题发表自己的见解和观点。

ADC药物由于其独特的作用机制，已在多瘤种的后线治疗中打破困局。对于免疫治疗药在HER2+胃癌患者中的良好疗效，ADC药物在TNBC治疗中破处僵局，未来HER2+乳腺癌免疫治疗的应用也值得期待。
目前癌细胞Trop-2蛋白抗体SG已获得美国药品监督管理局（FDA）的上市批准。由于其靶点Trop-2蛋白在90%的TNBC患者中都有表达，并且II、III期临床研究中TNBC总人群都取得显著获益，因此SG无需进行靶点检测，可以直接用于TNBC患者，这为未来在TNBC患者二线后的治疗提供了更多的选择。
目前TNBC患者的标准治疗方案仍为化疗，随着临床试验的增多，以Trop-2为靶点的ADC药物极大的丰富了TNBC治疗。但对于TNBC、HER2低表达类患者的治疗策略，临床选择上仍缺乏循证医学支持，期待相关临床研究进一步探索，给予更好的治疗决策。

讨论专家团

放眼未来，乳腺癌的免疫治疗进展

会议第三篇章由北京大学肿瘤医院范照青教授主持，中国医科大学附属第一医院徐莹莹以《三阴性乳腺癌免疫治疗》一题进行分享。她指出，以PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗近年在许多瘤种中都取得了重大进展，在TNBC领域也有突破，极大改善了三阴乳腺癌患者的生存。如何提高免疫治疗疗效？IMpassion130和KEYNOTE-355都显示在PD-L1表达阳性人群中获益，IMpassion131研究（PD-L1抑制剂+白蛋白紫杉醇vs紫杉醇）则为阴性结果，因此免疫治疗的联合方案仍待进一步分析，同时也更期待PD-1/PD-L1相关临床研究给予验证和指导。关于新辅助免疫治疗，IMpassion031研究中阿替利珠单抗联合化疗方案达到病理学完全缓解（pCR）的主要终点，KEYNOTE-522研究中免疫联合化疗新辅助治疗将pCR提高了13.6%，这为新辅助免疫治疗的含蒽环配伍方案的应用提供思路。此外，对于免疫副反应的高危人群、症状掌握和处理也应精准识别，根据毒副反应、肿瘤反应适时调整治疗目标和治疗方案。

中国医科大学附属第一医院徐莹莹

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院张国强教授分享了《HR+/HER2-早期乳腺癌新辅助内分泌和多基因检测的进展》。张国强教授从新辅助内分泌（NET）起步、NET和多基因预后的初步进展、大型验证试验和多基因指导下的NET四大方面为我们阐述NET的价值，即用于HR+/HER2-患者的术前降期手段；部分患者考虑减免化疗；适合HR+/HER2-患者的试验模式。同时还指出，多基因检测可指导I~II期乳腺癌患者免除辅助化疗决策（绝经后，I类；绝经前，IIA）；多基因检测低风险与ENT联合，I~II期患者可豁免化疗。其中活检标本多基因检测（2A）、绝经后，首选NET（2A），绝经前是否行NET需参考ADAPT研究及最新临床证据；NET对于II~III期早期可手术乳腺癌，满足既往临床研究，如基线和两周后Ki-67＜10%，或PEPI=0等条件的患者，或可豁免化疗。

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院张国强教授

专题大讨论：

在吉林大学第二医院张研教授主持的讨论环节中，大连医科大学附属第二医院李学路教授和大连医科大学附属第二医院李珺教授分别结合临床实践发表自己的看法。

免疫治疗对TNBC的治疗带来重大突破；
在临床工作中，多基因检测的实施主要用于筛选HR+乳腺癌患者是否行术后辅助化疗；
对于行NET的HR+乳腺癌患者术后是否需加用化疗，首先，局晚期乳腺癌患者不适用于NET治疗；其次，对于可手术的乳腺癌患者，I~II期HR+患者行多基因检测低风险，术后辅助治疗可豁免化疗；对于行NET后符合基因检测低范围的患者，缩瘤降期后，术后辅助也可不考虑化疗。