在Front. Med.杂志最新一期，来自华中科技大学同济医学院附属协和医院的乳腺团队报告了中国乳腺癌患者新冠疫苗接种犹豫率及其影响因素，该研究通过对中国武汉6所三级医院的747例乳腺癌患者的横断面研究显示，乳腺癌患者的疫苗接种犹豫/拒绝率高。有效的医患互动，简单一致且实用的疫苗接种指南，以及来自权威媒体的及时积极的信息，对减少乳腺癌患者的疫苗犹豫大有裨益。
2019年12月以来，中国武汉报告了由严重急性呼吸综合征冠状病2（SARS-CoV-2）所致的COVID-19聚集性病例。COVID-19以高度传染性在全球迅速传播，官方正式宣布全球大流行。截至2021年6月12日，全球约有1.7亿COVID-19确诊病例，其中约380万例死亡。COVID-19大流行期间癌症患者是特别值得关注的人群,因治疗相关副作用和其他潜在疾病可能导致癌症患者处于免疫抑制和营养不良状态。两项综述显示，癌症患者极易感染SARS-CoV-2，且感染后预后不良，死亡风险高，重症病房住院风险高。
疫苗接种是有效缓解COVID-19传播的措施。为了加快疫苗开发，全球同时评估200余种候选疫苗对抗COVID-19的作用，并加快相关临床研究进程。目前全球已有多个新冠肺炎疫苗获得紧急使用授权，但COVID-19疫苗接种却面临着公众信心不足、接受度改变和不同偏好等问题。在疫苗接种服务可获取情况下，延迟或拒绝疫苗接种称为疫苗犹豫。疫苗犹豫，是抗击COVID-19大流行过程中面临的巨大挑战之一。医护人员对有疫苗犹豫风险的人群，需要根据其自身特点采取有针对性的措施。
最近一项研究表明，在可能的情况下，多数癌症患者应接种疫苗。然而许多COVID-19疫苗研究未纳入癌症患者，以致安全性和耐受性的数据不足，同时持续的癌症相关治疗也使得患者的健康状况不稳定。这两个因素导致癌症患者对接种新冠疫苗犹豫不决。Villarreal-Garza C等报告，540例墨西哥乳腺癌患者的疫苗犹豫率达34%。
这是一项多中心横断面研究，纳入的是2021年6月5日至6月12日武汉市6所医院的747例乳腺癌患者，发放问卷，通过单变量和多变量逻辑回归分析确定与疫苗犹豫相关的潜在因素。
744例乳腺癌患者中，已接种者94例，计划接种者103例，接种犹豫者295例，拒绝接种者252例。疫苗接种率12.63%（95%CI 10.25-15.02%），不良反应发生率37.23%（95%CI 27.48-47.82%）。疫苗接种犹豫/拒绝率73.52%（95%CI 70.19-76.66%），与之独立相关的因素包括当前内分泌或靶向治疗（比值比[OR]=1.52，95%CI 1.03-2.24），社区或单位通知（OR=2.46，95%CI 1.69-3.59）和自我认知（一般和良好OR=1.46，95%CI 1.01-2.13；差和好，OR =4.75，95%CI 1.85-12.16）。在犹豫/拒绝患者中，主要原因是“我不知道向谁咨询我是否可以接种疫苗”（46.07%），对患者决定影响最大的是负责肿瘤治疗的医生（35.83%）。
图1 乳腺癌患者疫苗犹豫/拒绝的原因（A）；影响乳腺癌患者治疗决定的人（B）；疫苗犹豫者对疫苗的思考
癌症患者感染COVID-19风险高，预后差。疫苗接种可经济有效的预防和控制疫情。根据国家卫生机构建议，癌症患者在充分了解并权衡利弊的情况下可以接种疫苗。
不同公司开发了多种疫苗，疫苗的保护作用和不良反应均有报道。本研究中37.23%接种者有不良反应，主要表现为接种部位红肿、硬结、疼痛等局部反应，少部分表现为发热、乏力、头痛等全身反应，极少数表现为疫苗接种后巧合发生其他疾病的偶合反应。没有发生过敏性皮疹、血管性水肿等异常反应，没有过敏性休克、喉头水肿等急性严重过敏性反应，没有“晕针”、“癔症”等心因性反应。医护人员需要告知乳腺癌患者疫苗接种时可能出现的反应，以减少接种者的焦虑和担忧。
33个国家均报告普通民众存在不同程度的疫苗犹豫。疫苗犹豫背后的动机比较复杂，包括政策和社会因素、疫苗安全性和有效性以及参与者的相关知识和经验。本研究发现，乳腺癌患者的COVID-19疫苗犹豫/拒绝的比例较高，疫苗犹豫的主要原因是患者不知道向谁询问疫苗接种相关问题，这不同于Villarreal-Garza C研究中的原因（担心不良反应）,因此医生在加强公众对疫苗接种信心和信任方面具有核心作用。乳腺癌患者的内分泌或靶向治疗是长期、复杂、个体化的乳腺癌治疗，持续治疗和不良反应都会增加患者的疫苗犹豫, 同时自我认知差也会降低患者信心和接受疫苗的意愿，患者与负责癌症治疗的医护人员保持有效互动和沟通，可以缓解患者担忧和高疫苗犹豫率问题。值得注意的是，来自社区或单位的接种疫苗通知是疫苗接种的有力推动因素。社区和单位是有效传播疫苗知识的中心。
乳腺癌发病率在男性和女性间差别很大。最近一直在热议普通民众与癌症患者拒绝接种COVID-19疫苗的显著性别差异。本研究中只有3例男性，因此未探索性别对犹豫/拒绝接种患者疫苗犹豫的影响。不同的社会、文化和个人背景对疫苗犹豫的影响仍不清楚。COVID-19病毒的不断变化也会挑战现有疫苗的效力。未知和变异可能会影响癌症患者的决定，并导致不同程度的疫苗犹豫，这些也需要进一步研究。
本研究发现，移动媒体是大众接受COVID-19疫苗相关信息的主要来源。WHO称，媒体和虚假信息对疫苗犹豫具有重要作用，对全球健康形成威胁。新媒体如移动媒体和社交媒体提供的信息非常混杂，并允许个人快速创建和分享未经验证的内容。疫苗犹豫或拒绝者更有可能在互联网上搜索疫苗相关信息。有关COVID-19疫苗不良反应的夸大报道可能会加重公众缺乏信心和恐慌。权威媒体和监管平台应及时、积极、准确报道新冠肺炎疫苗接种信息，引导患者学习疫苗知识，鼓励合适的患者接种疫苗。
当务之急是就疫苗接种问题形成专家共识或指南，以患者为中心简单明确的疫苗接种指南对其推广尤其重要，指南应涉及病情评估、预防措施、禁忌症和可能的接种反应。
后续：令人鼓舞的是，乳腺癌患者能否接种新冠疫苗的问题得到了专家们的高度重视。王福生院士、宋尔卫院士、江泽飞主任与众多乳腺癌专家于2021年9月1日召开启动会，9月9日召开CSCO BC专家线上讨论会，研讨中国专家共识，10月2日“乳腺癌患者新冠疫苗接种中国专家共识” 在TBCR正式发布。“共识”指导临床医务人员根据乳腺癌患者的不同治疗阶段与不同治疗手段来决定哪些人可以打疫苗，帮助患者做出决策，减少犹豫，最大获益。
相关链接：
Peng X, Gao P, Wang Q, Wu H-g, Yan Y-l, Xia Y, Wang J-y, Lu F, Pan H, Yang Y, Liang F, Zhao L and Cheng J（2021） Prevalence and Impact Factors of COVID-19 Vaccination Hesitancy Among Breast Cancer Survivors: A Multicenter Cross-Sectional Study in China. Front. Med. 8:741204. doi: 10.3389/fmed.2021.741204
Jianyun Nie1#, Tao Wang2#, Ruonan Xu3#, Jianbin Li2, Yongmei Yin4, Xiaojia Wang5, Cuizhi Geng6, Fu-Sheng Wang3, Erwei Song7, Zefei Jiang2 Chinese expert consensus on coronavirus disease 2019 vaccination for breast cancer patients .TBCR.https://tbcr.amegroups.com/article/view/56771
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