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新辅助治疗后VABB能够可靠地排除乳腺癌残留病变

2021年10月19日

来源：肿瘤资讯

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【精简版】一图知全文

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图1 NST后使用VABB以可靠地排除乳腺癌残留病变的最佳实践工作流程

【详尽版】对于哪些患者？NST后使用VABB能够可靠地排除乳腺癌残留病变？

新辅助治疗（NST）后，约40%的乳腺癌患者可以获得病理学完全缓解（pCR）。为了识别这些患者，以减少非必要性手术的实施，既往研究对真空辅助活检（VABB）进行了评估，在验证性试验中，VABB对残留病变的漏诊率[假阴性率（FNR）]较高（＞10%）。德国海德堡大学附属医院的学者通过识别假阴性病例的关键特征，旨在提高VABB排除乳腺癌残留病变的可靠性¹。

研究使用前瞻性多中心试验（n=398）的数据，进行单变量和多变量Logistic回归分析，以确定与假阴性病例相关的患者和VABB特征（VABB标本中无残留癌，而手术标本中有）。根据这些发现，探索性地重新计算了FNR。

初始诊断活检中伴有导管原位癌（DCIS）的患者，手术标本中均有残留浸润性疾病

研究纳入的398例患者中，47.7%（190/398）在NST后实现了pCR。具体而言，43.7%（n=174）达到ycT0状态，48.5%（n=193）达到ycT1状态，6.3%（n=25）达到ycT2状态，0.8%（n=3）达到ycT3状态，0.8%达到ycTx状态。所有在初始诊断活检（非VABB）中伴有导管原位癌（DCIS）的患者（23.1%，92/398），手术标本中均有残留浸润性疾病。78.9%的患者使用超声引导下VABB，20.6%的患者使用立体定向引导VABB。

VABB假阴性结果与初始诊断活检中伴有DCIS显著相关

在描述性分析中，在NST前（38.5%，5/13）和NST后（36.4%，4/11）影像学显示多中心性病变、70岁以上患者（28.6%，6/21）以及初始诊断性活检中伴有DCIS（19.5%，18/92）的假阴性率最高。在活检标本中，X线照相中识别Marker（14.0%，7/40）或病变部分的X线照相（13.4%，11/82）的假阴性率最低。

多变量Logistic回归分析显示，VABB假阴性结果与初始诊断活检中伴有DCIS显著相关[优势比（OR），3.94；P＜0.001]，NST前影像学显示多中心性病变（OR，2.74；P=0.066）和年龄（OR，1.03；P=0.034）（表1）。

表1 多变量Logistic回归分析：VABB假阴性结果的预测因素

根据最佳实践工作流程，VABB评估NST后pCR的FNR降至2.9%

根据单变量和多变量Logistic回归分析的结果，研究人员制定了符合条件的患者和VABB操作的更新标准，然后重新计算FNR。排除NST前初始诊断活检（非VABB）中伴有DCIS或影像学显示多中心性病变的患者。VABB未切除Marker（即，在X线照相中未识别Marker）和病理上被认为不确定可代表前肿瘤区的VABB被认为具有不确定代表性。

表2显示了更新后的VABB诊断性能。FNR从初步分析中的17.8%（37/208）降至2.9%[3/104；95%置信区间（CI），0.1–8.2%]。阴性预测值（NPV）从81.4%（162/199）上升到93.9%（46/49）。

表2 考虑到不确定代表性活检的最新排除标准，NST后VABB诊断残留病变的准确性

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根据更新的患者纳入标准和VABB流程，使用VABB评估NST应答的最佳实践工作流程如篇头的图1所示。

图1 NST后使用VABB以可靠地排除乳腺癌残留病变的最佳实践工作流程

简而言之，对于无伴发DCIS或多中心性病变的患者，NST后进行具有代表性的VABB（即活检标本中有Marker），可以可靠地排除乳腺癌残留，而无需进行手术。

参考文献

1. Koelbel V, Pfob A, Schaefgen B, et al. Vacuum-Assisted Breast Biopsy After Neoadjuvant Systemic Treatment for Reliable Exclusion of Residual Cancer in Breast Cancer Patients. Ann Surg Oncol . 2021 Sep 28. doi: 10.1245/s10434-021-10847-9.

责任编辑：Jo
排版编辑：qin.hu

2021年11月03日

韩金声

北大医疗淄博医院 | 肿瘤科

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2021年10月23日

胡振龙

邢台市第九医院 | 肿瘤内科

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胡振龙

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