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愈HER新生共建规范 | 质造营2021 MDT示范show第五期共促MDT发展，推动乳腺癌规范化诊疗

2021年07月28日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

多学科诊疗（MDT）是提升乳腺癌诊疗水平的重要模式，为深入贯彻国家卫健委关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作等要求，进一步加强乳腺癌诊疗规范及质量控制管理工作，促进多学科诊疗（MDT）模式广泛开展，保障乳腺癌诊疗质量与安全。2021年7月20日，质造营2021 MDT示范show第五期以线上线下结合的方式如期召开。在会议上，由金锋教授和滕月娥教授带领的中国医科大学附属第一医院MDT团队连线西南医科大学附属医院、南昌市第三医院及河北大学附属医院等的MDT团队，共探乳腺癌疑难病例，共筑不同层级乳腺癌MDT团队建设，共促乳腺癌诊疗的规范化与同质化发展，提升乳腺癌质量控制管理水平。

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本次大会特邀中国医科大学附属第一医院金锋教授、滕月娥教授和中国医学科学院肿瘤医院马飞教授共同担任大会主席，在致辞中，金锋教授介绍了本次大会的参赛医院及各MDT团队成员，并表示以乳腺癌规范诊疗质量控制为中心的MDT大赛，定会让参会专家及团队获益颇多。马飞教授也指出，乳腺癌MDT诊疗模式是我国乳腺癌诊疗进步的保障，是推动乳腺癌诊疗规范化与同质化发展的保证。通过本次大赛，促进中青年临床专家学者成长，提升学术水平，树立MDT诊疗规范化理念，提高整体乳腺癌MDT诊疗水平。

中国医科大学附属第一医院MDT示范中心模式分享

本次大会特邀中国医科大学附属第一医院金锋教授、滕月娥教授和中国医学科学院肿瘤医院马飞教授共同担任大会主席，在致辞中，金锋教授介绍了本次大会的参赛医院及各MDT团队成员，并表示以乳腺癌规范诊疗质量控制为中心的MDT大赛，定会让参会专家及团队获益颇多。马飞教授也指出，乳腺癌MDT诊疗模式是我国乳腺癌诊疗进步的保障，是推动乳腺癌诊疗规范化与同质化发展的保证。通过本次大赛，促进中青年临床专家学者成长，树立MDT诊疗规范化理念，提高整体乳腺癌MDT诊疗水平。

会上，大会主席滕月娥教授介绍了中国医科大学附属第一医院MDT团队成员，包括外科陈波和毛晓韵教授、内科石晶教授、病理科王妍教授、影像科张立娜教授、超声科张义侠教授和放疗科白露教授，随后滕月娥教授从优化管理、区域引领、学术交流和获奖成果四个方面展示了中国医科大学附属第一医院关于乳腺癌MDT模式的探索与创新工作。

中国医科大学附属第一医院乳腺癌MDT团队是东北地区最早建立、综合实力最强的团队。团队注重MDT质量，首创了MDT管理模式，即“资料收集-病例反馈-定期随访-年终总结”的全程管理模式，旨在确保MDT的质量和会诊意见的执行率。团队通过临床实践与学术探索相结合的方式，首创了省内三级诊疗乳腺癌网络MDT平台，通过MDT疑难病例会诊、规范化巡讲等学术活动，促进了乳腺癌MDT模式在省内的推广和下沉。团队采取“走出去，请进来”的方式，与国内外顶级乳腺癌MDT团队进行学术交流，通过“取长补短”提高自身综合实力并增加学术影响力。从2011年12月至今团队累计会诊疑难病例1100余例，已举办七届辽宁省乳腺癌MDT总结会， MDT意见执行达91.3%，MDT随访显示MDT模式改善了晚期乳腺癌患者的生存，通过对乳腺癌MDT模式的建立与推广，团队获得了辽宁省科技进步二等奖，出版了《乳腺恶性肿瘤多学科治疗病例精解》书籍，为广大乳腺专科医生提供宝贵的临床经验。

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MDT质控团队共建规范

在本次大会的第二进程，中国医科大学附属第一医院MDT团队与3家医院质控中心的MDT团队进行了精彩而热烈的病例交流讨论。

首先，西南医科大学附属医院MDT团队首先分享了一例保乳术后局部复发的三阳性乳腺癌病例。该患者为HER2阳性（HR阳性）乳腺癌 cT4mN1M0 IIIB期，既往未接受辅助治疗，复发后接受TCbHP方案4周期，疗效评估PR，但因血液系统3/4级毒性而行左乳癌改良根治术，术后继续行TCbHP全身治疗、放疗、HP+AI方案治疗，目前随访情况良好。针对此病例专家们点评道，患者保乳后乳腺再发肿瘤，尽管存在少量原位癌成分，仍考虑复发可能大；对于HER2阳性乳腺癌局部复发患者，如果有根治性手术机会的患者，应该按照新辅助治疗的模式给予患者TCbHP方案化疗，对于患者新辅助化疗4周后出现的严重骨髓抑制，可考虑减低化疗剂量或者采用粒细胞集落刺激因子支持的方式完成全身治疗6周期；该患者术前TCbHP方案4周期non-pCR，术后优选T-DM1治疗，如果经济不可及也可以继续TCbHP2周期后，后续妥妥双靶治疗1年。

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其次，南昌市第三医院MDT团队分享了一例HER2阳性初始IV乳腺癌伴有内脏危像的病例。该患者为右乳癌伴肝、脾、淋巴结转移，Luminal B型（HER2阳性）。一线治疗行THP方案，疗效PR，后出现脑转移，二线方案更换为H+TKI+化疗，疗效SD，后出现多发骨转移；三线继续抗HER2治疗2周期后患者放弃治疗出院。针对此病例的诊疗过程和后续维持治疗方案的选择，专家们点评道，本例Luminal B型（HER2阳性）患者在“妥妥”双靶+化疗取得较好疗效后，也可选择“妥妥”双靶联合内分泌维持治疗；有症状的颅内转移而颅外控制较好的情况下，可以首选全脑放疗，继续抗HER2靶向治疗不变；吡咯替尼联合化疗不可耐受情况下可以改为吡咯替尼联合内分泌治疗，对于多线靶向治疗失败后患者出现颅内进展的情况，治疗可选择T-DM1方案。

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随后，河北大学附属医院MDT团队汇报了一例三阳性伴颈部淋巴结转移的晚期乳腺癌病例。该患者初诊为LuminalB型（HER2阳性）晚期乳腺癌伴多发淋巴结肿大，经评估后患者接受TCbH化疗方案治疗，但由于血液毒性后改为THP方案，目前耐受性良好，可进一步手术治疗。针对此病例的诊疗过程和后续维持治疗方案的选择，专家们点评道，该患者颈部淋巴结转移超越锁骨上区域淋巴结范围，临床分期定为IV期乳腺癌，但鉴于患者转移较局限，应按局部晚期乳腺癌治疗，患者双靶治疗8周期疗效较好，建议全乳切除联合腋窝淋巴结扩清术，术后行包括颈部及锁骨区淋巴结的局部放疗。

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远程会诊连线环节，中国医科大学附属第一医院MDT团队和中国医学科学院肿瘤医院MDT团队王佳玉教授分别就鞍山市肿瘤医院和辽宁省人民医院提出的问题予以回答。对于年轻早期三阴性乳腺癌保乳术后早期复发的患者，建议更改含铂类化疗方案，同时也应进行NGS寻找治疗靶点；而对于哺乳期、Luminal B型伴骨转移乳腺癌的年轻女性患者，建议首选化疗，在全身治疗有效的前提下行乳腺局部手术治疗，术后局部放疗及CDK4/6抑制剂联合内分泌维持治疗。

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会议最后，滕月娥教授总结道，本次MDT多学科大会的举行充分展现了我国乳腺癌综合治疗理念和规范化治疗水平，参会专家及学者在交流与探讨中都获益颇多。同时，马飞教授也在总结中表示，本次会议从多学科及临床实践角度，淋漓尽致的展现了中国医科大学附属第一医院MDT团队的合作形式，以及日常例行的省内MDT模式，为我国乳腺癌规范化诊疗理念、规范化诊疗模式的践行起到推进作用，非常值得推广与学习。

责任编辑：肿瘤资讯-Jo
排版编辑：肿瘤资讯-Awa

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