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重磅来袭 | 《2021早期乳腺癌前哨淋巴结活检临床实践指南》抢先看！

2021年06月29日

来源：肿瘤资讯

前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）与腋窝淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection，ALND）相比，具有并发症少、创伤小的优点。为使前哨淋巴结活检技术标准化，中国乳腺外科学会（CSBrS）对乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究证据重新进行了审查，制定了《2021早期乳腺癌前哨淋巴结活检临床实践指南》¹。现将指南重要内容分享给大家，一起来看看吧~

乳腺癌的淋巴结转移发生概率较高，常见的淋巴结转移部位是腋窝淋巴结，锁骨上淋巴结及内乳淋巴结，而前哨淋巴结（SLN）是原发肿瘤发生淋巴结转移经过的第一批淋巴结。乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）是一项评估腋窝分期的活检技术，可准确地评价腋窝淋巴结的病理学状态，对于腋窝淋巴结阴性的患者，SLNB可安全有效地替代腋窝淋巴结清扫术（ALND），减少手术的并发症²，因此已成为乳腺癌腋窝淋巴结分期的首选手术方法。

《2021早期乳腺癌前哨淋巴结活检临床实践指南》参照GRADE证据质量分级和推荐强度系统，并结合我国临床循证，将证据等级分为I级，II级，III级和IV级。依据中国临床实践的特点，包括证据水平、卫生经济学、产品等效性和可及性，将推荐强度分为A（推荐）、B（考虑推荐）、C（不推荐）。

SLNB适应证

（注：cN0，临床淋巴结阴性；cN1，临床淋巴结1期）

如果体格检查时未发现淋巴结，则淋巴结分期可为cN0。指南推荐超声检查作为乳腺癌腋窝淋巴结评估的首选影像技术，阴性淋巴结在超声影像下显示形态规则，结构正常，皮质厚度及回声均匀，最大皮质厚度<3mm，且血流正常。

SLNB禁忌证

SLNB定位技术

SLNB示踪剂的选择

放射性同位素和蓝染的联合使用已得到广泛认可，专家组建议有资质的医院应进行双示踪剂SLNB。然而由于专利蓝紫和异硫蓝在我国尚未得到批准，放射性同位素的临床应用也受到严格管理，因此这种方法在我国难以得到广泛应用。因此，亚甲蓝、纳米碳和吲哚菁绿通常被选为SLNB示踪剂。吲哚菁绿和亚甲蓝结合也是SLNB可选的示踪技术。专家小组建议，如果条件允许，可以结合使用荧光成像和蓝染，以提高检出率。

SLNB与新辅助治疗策略

（注：cN0，临床淋巴结阴性；cN1，临床淋巴结1期；cN+，淋巴结阳性；
*在新辅助治疗前行SLNB可获得腋窝淋巴结分期的准确信息，#当淋巴结分期影响患者的综合治疗时，应在新辅助治疗前进行SLNB）

新辅助治疗后行SLNB对于初期cN0患者来说是安全的。专家小组建议，初期cN0患者可以根据个人具体情况，选择在新辅助治疗前或治疗后进行SLNB。当SLN状态对于整体临床决策至关重要时，应在新辅助治疗前进行SLNB。

早期乳腺癌术后的SLNB

（注：*当SLN为阳性，且无放疗计划时，无论是保乳术还是切除术，均应行ALND。当SLN为阳性，可直接行ALND）

接受保乳手术的T1-2型乳腺癌，伴1-2枚阳性SLN，术后若接受全乳放疗，可不行ALND，对患者无病生存期（DFS）和总生存期（OS）没有影响；但对于接受全乳切除术，伴1-2枚阳性SLN的早期乳腺癌患者，是否进行ALND需谨慎决定。如果SLN阳性患者无法接受术后放疗，无论乳腺癌手术类型，均应行ALND。

新辅助治疗后SLNB与ALND的选择

（注：*我国在临床应用中缺乏标准的双示踪技术。

因此，ALND仍可用于初期cN1经新辅助治疗后转化为cN0的患者。

#新辅助治疗后在SLN中检测到任何程度的残留肿瘤细胞，均应考虑SLN阳性）

结合SLNB在我国临床实践中的特点，专家小组建议，新辅助治疗后在SLN中发现任何程度的残留肿瘤，均应考虑SLN阳性，并推荐行ALND。

大量研究均证实了SLNB的安全性，随着循证医学的不断深入，SLNB的相关内容也在不断更新，为早期乳腺癌的临床治疗提供科学依据，推动乳腺癌治疗理念与实践的进步，更好地提升乳腺癌患者的生活质量。

参考文献

1. Ye JM, Guo BL, Liu Q, et al. Chinese Society of Breast Surgery. Clinical practice guidelines for sentinel lymph node biopsy in patients with early-stage breast cancer: Chinese Society of Breast Surgery (CSBrS) practice guidelines 2021. Chin Med J (Engl). 2021 Apr 1;134(8):886-894.

2. 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版). 中国癌症杂志 2019,29(8): 609-680.

排版编辑：DD