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CSBrS系列研究006：中国双侧乳腺癌患者临床特征及临床病理相关性

2021年06月22日

来源：肿瘤资讯

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随着乳腺癌患者生存时间的延长，双侧乳腺癌（BBC）的发生率也在逐渐增加。BBC是指来源于乳腺小叶和导管上皮的恶性肿瘤同时或非同时发生于双侧乳房，根据BBC发生的时间可分为同时性双侧乳腺癌（SBBC）和异时性双侧乳腺癌（MBBC）^1-2。根据美国国家癌症研究所“监测、流行病学和最终结果（SEER）”数据库，BBC的发病率从1975年的2.6%显著增加至2014年的7.5%，其中SBBC的发病率从1.4%显著增加至2.9%（P＜0.001）³。目前BBC的管理尚无循证指南，最佳治疗方案也所知甚少，因此分析临床决策时需考虑的临床病理学因素迫在眉睫。据我们所知，目前国内关于BBC的多中心研究相对较少。

2021年1月《Chinese Journal of Cancer Research》上发表了由中国乳腺外科学会（CSBrS）牵头的一项多中心研究⁴，回顾性收集了2018年1月至12月在33家中心确诊的440例BBC患者的数据。采用中华医学会乳腺外科学分会设计的统一电子问卷收集所有患者的人口学特征、双侧肿瘤特征、病理学信息和综合治疗资料，探讨我国BBC患者的临床特征及临床病理相关性，为临床制定BBC治疗决策是提供可参考依据。

中国东北地区的BBC患病率最高

本研究中，共有440例患者被诊断为BBC。不同地区患病率存在差异，范围为0.22%～3.08%，其中以东北地区最高（1.96%，133/6,798），华北地区最低（0.94%，90/9,566）（图1）。

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图1 不同地区BBC患者比例

中国BBC患者的基因筛查率非常低

BBC患者的中位年龄为55岁（范围，21-91），其中33例（7.5%）有恶性肿瘤家族史。304例（69.1%）患者为SBBC，94例（21.4%）为MBBC。需要引起重视的是，我国BBC患者的基因筛查率非常低，接受BRCA1/2筛查的患者仅15例（3.4%），接受Oncotype DX基因检测的仅3例（0.7%）（表1）。

BMI，体重指数；BRCA1/2，乳腺癌易感基因1/2

浸润性导管癌是中国BBC患者最常见的病理癌症类型（>60%）

在BBC患者中进行了不同类型的乳腺手术，最常见的手术形式是改良根治性双侧乳房切除术（47.5%，209/440），100例（22.7%）患者接受了双侧/单侧乳房切除术±对侧保乳手术。术后并发症非常罕见，仅5例（1.1%）患者发生术后淋巴水肿，2例（0.5%）患者发生术后伤口感染。术后病理结果显示，浸润性导管癌是最常见的病理癌症类型（>60%），其次是导管原位癌，这与在单侧乳腺癌患者中相似。BBC患者的恶性肿瘤分级和4种分子亚型（HER2+、三阴性乳腺癌、HR+和HR+/HER2+）的分布与单侧乳腺癌患者相似。约70%的所有患者患有双侧HR+肿瘤，并表现为单个乳腺肿块（表2）。

BBC临床病理与双侧肿瘤病理类型、组织学分级、肿瘤位置等总共7个因素显著相关

亚组分析显示，BBC临床病理与双侧肿瘤的病理类型、组织学分级、肿瘤部位、分子亚型、Ki-67指数、肿瘤发生和大小显著相关。与MBBC比较时，SBBC患者中观察到更显著的临床病理学相关性（表3）。其中肿瘤部位（P=0.011，r=0.333）、分子亚型（P=0.001，r=0.448）和Ki-67指数（P=0.027，r=0.346）在MBBC中显示出显著的临床病理相关性（表4）。因此，对于MBBC，一些全身治疗和原发肿瘤类型可能会影响对侧肿瘤的临床病理特征，例如保乳手术后的放射治疗对对侧乳房的辐射或许是诱发MBBC的原因之一。

目前在中国，BBC在不同中心的占比从0.22%-3.08%不等，上述研究发现BBC的病理类型、组织学分级、肿瘤部位、分子亚型、Ki-67指数、肿瘤发生和双侧肿瘤大小与临床病理显著相关。同时，对于MBBC，一些全身治疗和原发肿瘤类型可能会影响对侧肿瘤的临床病理特征。但BBC的临床病理特征仍然不清楚，及其对预后的影响存在争议，仍需进一步研究来证实BBC在中国的临床病理相关性。

参考文献

1. Hartman M, Czene K, Reilly M, et al. Incidence and prognosis of synchronous and metachronous bilateral breast cancer. J Clin Oncol. 2007 Sep 20;25(27):4210-6. doi: 10.1200/JCO.2006.10.5056.

2.徐佩佩, 孔令非. 双侧乳腺癌的研究进展. 临床与实验病理学杂志 2020,36(5):557-559.

3. Sakai T, Ozkurt E, DeSantis S, et al. National trends of synchronous bilateral breast cancer incidence in the United States. Breast Cancer Res Treat. 2019 Nov;178(1):161-167. doi: 10.1007/s10549-019-05363-0.

4. Li X, Wang Y, Pan B, et al. Clinical characteristics and clinicopathological correlations of bilateral breast cancer in China: A multicenter study from Chinese Society of Breast Surgery (CSBrS-006). Chin J Cancer Res. 2021 Feb 28;33(1):27-32. doi: 10.21147/j.issn.1000-9604.2021.01.03.

排版编辑：qin.hu

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