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【HOW WE TREAT UC】盛锡楠教授谈上尿路尿路上皮癌围手术期治疗

2021年05月27日

来源：肿瘤资讯

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2021年5月23日，由中国医药教育协会主办、北京大学泌尿外科研究所&北京大学第一医院和北京大学肿瘤医院承办的“CSCO尿路上皮癌高峰论坛暨HOW WE TREAT UC 2021”会议在首都北京盛大召开，会议上专家学者云集，共同奉献一场学术盛宴。会议期间，【肿瘤资讯】特别采访到北京大学肿瘤医院盛锡楠教授，全面介绍国内上尿路尿路上皮癌（UTUC）的发病特点、诊疗现状及发展趋势。

盛锡楠

主任医师，博士生导师

北京大学肿瘤医院泌尿肿瘤内科副主任
中国临床肿瘤学会（CSCO）理事
CSCO青年专家委员会常委
CSCO肾癌专家委员会秘书
CSCO尿路上皮癌专家委员会常委
中国抗癌协会青年理事会常务理事
中国抗癌协会泌尿肿瘤专委会肾癌学组委员

北京医学会肿瘤分会常务委员

北京抗癌协会泌尿生殖肿瘤专委会青委会主任

UTUC恶性程度更高，在东亚人群中更常见

盛锡楠教授：临床中将来源于肾盂、输尿管的尿路上皮癌统称为上尿路尿路上皮癌（UTUC）。UTUC全球发病率在5%~10%，而在东亚地区，特别是中国、韩国、日本等地，发病率高达20%~36%。UTUC的发病因素和发病机制具有特殊性，与含马兜铃酸的中草药（关木通）相关。UTUC侵袭性较强，像膀胱尿路上皮癌中浸润性病变占初诊患者的20%，而UTUC中肌层浸润（T2及以上）的病变可达初诊患者的近60%，且此类患者有一半术后会复发或转移，因此UTUC的恶性程度更高，治疗有别于膀胱来源的尿路上皮癌。

UTUC辅助化疗地位已确立，新辅助治疗仍需更多证据

盛锡楠教授：高危UTUC患者主要指肌层浸润性T2期、T2及以上分期，以及淋巴结转移的患者，此类患者复发风险高，治疗是必须的。目前UTUC围手术期治疗发展迅速，化疗是有效的治疗方案。2018年公布的一项随机对照Ⅲ期临床研究显示，术后接受吉西他滨联合铂类的辅助化疗，与等待观察相比，可以显著改善患者的PFS，这奠定了化疗用于高危患者术后辅助治疗的循证医学证据，故高危UTUT患者若肾功能可耐受，则推荐辅助化疗。

现阶段免疫治疗也高速发展，但目前没有专门针对UTUC免疫治疗与化疗的临床研究，从既往研究的亚组数据分析，以及今年ASCO公布的临床研究中，我们都能发现，相比免疫治疗，UTUC亚组人群更能从密切观察中获益。因此，对于UTUC术后免疫治疗，目前没有充分的循证医学证据。此外，UTUC围手术期化疗面临的主要问题是肾功能能否耐受，因此越来越提倡将化疗前移，行新辅助治疗。

新辅助治疗在膀胱来源的尿路上皮癌中已具有循证医学证据，故我们也逐渐认识到新辅助治疗在UTUC中的应用价值。据统计，新辅助化疗的完全缓解率可达到20%，但因临床数据相对较少，UTUC临床研究的实际开展很有限。同时新辅助治疗需要术前明确的病理分期（包括输尿管镜活检），而临床的操作都会影响此类患者新辅助治疗的接受度。未来随着更多前瞻性临床研究的开展，可能会出现UTUC新辅助治疗更高级别的循证医学证据。总体而言，不论是新辅助化疗还是新辅助免疫治疗，目前虽然有形成共识，但尚缺乏高级别循证医学证据的支持。

UTUC具有中国特色，期待国内同道协作产出更多中国数据

盛锡楠教授：UTUC是具有中国特色的疾病，国外在此方面的研究较少，近5年国内有关UTUC的临床研究和机制研究越来越多。当然过往对于UTUC的重视程度也越来越高，国外晚期尿路上皮癌的临床研究中，纳入的UTUC患者比例已经达20%~30%，未来专门针对UTUC的研究可能会越来越多。因此，不管是在化疗时代、免疫治疗时代，还是靶向治疗时代，有关UTUC的研究会越来越清晰，而我国作为UTUC高发国家，希望各个中心继续协同合作，开展相关研究，提供中国UTUC人群的研究数据。

责任编辑：Zack
排版编辑：Halo