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道阻且长，行则将至 | 中国乳腺外科学会（CSBrS）保乳数据大起底！

2021年05月25日

来源：肿瘤资讯

虽然保乳手术已被视作乳腺癌的标准治疗方法之一，但既往鲜少有研究对其在中国的应用进行评估。2020年《Chinese Medical Journal》上发表了由中国乳腺外科学会（CSBrS）牵头的临床研究¹，通过多中心调查，分析了中国保乳手术现状，一起看看吧~

早在1991年，美国国立卫生研究院（NIH）就建议将保乳手术作为早期乳腺癌的治疗方案²。近期一项研究证实，相比接受乳房切除术，接受保乳手术+放疗的早期乳腺癌患者有更好的10年总生存率和相对生存率³。由于兼具良好的临床疗效和美容效果，近30年来，保乳手术已被公认为早期乳腺癌的标准治疗方案之一。

目前，国内多家学术机构积极推进保乳手术，并相继制定了相关指南。华南地区的一些医院，如中山大学孙逸仙纪念医院，保乳手术率超过50%，接近于发达国家。然而中国整体保乳手术率仍然很低。治疗相关决策可能受多因素的影响，包括临床医生的偏好、对复发的担忧和额外的治疗要求。“墨染切缘处无肿瘤”或阴性切缘指南也可能影响保乳手术的实施。

中国乳腺外科学会（CSBrS）基于会员单位，对乳腺癌保乳手术进行了多中心的横断面调查。以CSBrS收集的数据为基础，对接受保乳手术的患者进行调查，采用统一的电子问卷收集信息，包括这些患者的临床和病理数据，旨在了解中国患者保乳手术的现状，为临床医生制定相关策略提供参考。

中国平均保乳手术率不足15%，其中华南地区最高

在34家提供数据的会员单位中，2018年1月至2018年12月期间，共有30,494例乳腺癌患者接受手术，其中4,459例（14.6%）接受乳腺癌保乳手术。其中华南地区医院的保乳手术率最高（47.1%），东北地区医院的保乳手术率仅为8.9%。

图1 不同地区的保乳手术率

值得注意的是，参与这项研究的医院都是CSBrS的会员单位，都属于三级医院，能够提供相对优质的医疗服务，这些医院的平均保乳手术率为14.6%，可能高于全国真实的保乳手术率。

保乳手术患者中，半数以上的肿瘤直径＜2 cm

接受保乳手术的患者平均年龄为48.7±11.2岁，其中年龄＜40岁者855例（19.8%），75岁以上者仅100例（2.3%）。绝经前患者占58.2%，绝经后患者占41.8%。1,863例（51.5%）的肿瘤位于左侧，1,387例（49.4%）位于外侧上象限（表1）。

在有肿瘤大小信息的保乳手术患者中（n=2,754），半数以上（61.2%）的肿瘤直径＜2 cm，只有87例（3.2%）的患者肿瘤直径＞4 cm。在接受保乳手术的患者中，457例（10.2%）在术前接受了新辅助治疗。2,932例（80.7%）患者接受了前哨淋巴结活检。病理类型方面，浸润性导管癌（IDCs）占63.8%，导管原位癌（DCIS）占11.0%。

表1 接受保乳手术的患者特征

接受保乳手术的患者中，88.2%的患者肿瘤切缘>5 mm

在报告手术切缘信息的患者中（n=3,119），227例（7.3%）患者首次切缘阳性，并进行了扩大切除直至切缘阴性。在报告切缘宽度的患者中（n=1,734），其中34例（2.0%）切缘为2 mm，1,530例（88.2%）切缘大于5 mm。在切缘为2 mm的患者中，21例（1.9%）为IDC，1例（0.7%）为DCIS。

表2 接受保乳手术的患者手术切缘信息

早期乳腺癌检出率较低、新辅助治疗应用不足、患者对保乳手术认识不足、乳腺癌的总体随访率低是主要制约因素

早期乳腺癌检出率较低 由于诊断偏晚，部分中低收入国家的保乳手术率较低。尽管近年来中国早期乳腺癌的检出率有所提高，但与发达国家相比仍有差距，这是制约我国保乳手术实施的重要因素。

新辅助治疗应用不足 新辅助治疗是提高保乳手术率的重要策略，本研究表明，只有10.2%的中国患者在新辅助治疗后接受保乳手术，这一比例低于发达国家。

对保乳手术认识不足 患者在乳腺癌手术选择中起着至关重要的作用，近80%的患者直接或间接参与了手术方式的选择。对复发风险和术后放疗效果的担忧使患者更倾向于选择乳房切除术而非保乳手术。这主要是由于对保乳手术的安全性认识不足，以及对术后局部复发的担忧。在这种情况下，医生的建议尤为重要。

乳腺癌的总体随访率低 如果无法及时的定期复查，保乳手术后的复发可能直到晚期才被发现，这也在一定程度上限制了保乳手术的广泛应用。

手术切缘阴性是保乳手术成功的标志，中国医生在保乳手术中对切缘相对保守

手术切缘阴性是保乳手术成功的标志。保乳手术后切缘阳性会增加局部复发风险。2014年，美国外科学会肿瘤学组和美国放射肿瘤学会建议将“墨染切缘处无肿瘤”准则作为保乳手术阴性切缘的标准。本研究中，大多数接受保乳手术的中国患者切缘＞5 mm，初始阳性切缘率为7.3%，低于发达国家的水平，这表明中国医生在保乳手术中对切缘相对保守，切除了大量腺体。

总之，CSBrS的这项研究反映了我国保乳手术的真实状况。不难看出，部分医院对保乳手术的态度较为保守。提高乳腺外科医师的专业知识水平，有助于规范乳腺癌保乳手术，提高保乳手术在我国的实施水平，给早期乳腺癌患者提供更多更好的选择。

参考文献

1. Yu L, Shi P, Tian X, Yu Z, Chinese Society of Breast Surgery. Chin Med J (Engl) 2020,133(22):2660-2664.

2. Treatment of Early-Stage Breast Cancer. JAMA 1991,265(3):391-395. doi:10.1001/jama.1991.03460030097037

3. van Maaren MC, de Munck L, de Bock GH, et al. Lancet Oncol 2016,17(8):1158-1170. doi: 10.1016/S1470-2045(16)30067-5.

排版编辑：Yezi