2021年5月15日，由中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组，中国临床肿瘤学会（CSCO）青年专家委员会，上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会青年委员会主办，浙江大学医学院附属第二医院，中国科学院大学附属肿瘤医院承办的“三星辉映，共赴新程”会议隆重召开。会议上，乳腺癌领域的中青年专家共聚一堂，就乳腺癌治疗中的热点和争议进行了深入梳理和探讨。
复旦大学附属肿瘤医院余科达教授，王碧芸教授，中国医科大学附属第一医院徐莹莹教授为本次大会主席。
徐莹莹教授致开场词，指出本次会议首次将几个青年团体融合，希望碰撞出更多的学术火花。邵志敏教授致辞，表示很高兴看到青年医生不断成长，已经成为乳腺癌领域的知名学者，平台为促进乳腺癌发展起到了非常重要的作用。中国乳腺癌诊疗水平在国际上发展迅猛，离不开青年医生的茁壮成长，希望青年医生为中国乳腺癌事业贡献力量。王碧芸教授致辞，很高兴大家能够共同奔跑在梦想的道路上。
星程伊始，创领浪潮
本环节由葛睿教授，王嘉教授，李恒宇教授主持。
三阴性乳腺癌（TNBC）精准治疗之美
复旦大学附属肿瘤医院江一舟教授系统梳理了TNBC的分子分型和精准治疗策略。TNBC的治疗难点在于分子本质不明，难以展开精准治疗。基于TNBC的多组学数据，进行了TNBC的“复旦分型”，建立和临床疗效密切相关的TNBC四分型体系，明确了各分型的特异靶标。FUTURE研究中，根据不同亚型选择相应精准治疗，总体人群的客观反应率（ORR）达到29.0%，提示分子分型下降准治疗策略的有效性。“复旦分型”已经初步形成临床-基础-临床的闭环研究体系，未来将进一步优化分型体系，探索基因-蛋白关联，推动临床应用。
CDK4/6抑制剂在早期乳腺癌中的应用
中山大学附属第一医院李杰教授概括了CDK4/6抑制剂在早期乳腺癌中的研究。CDK4/6抑制剂辅助治疗方面，monarchE研究中，阿贝西利2年辅助治疗降低了29%复发风险，PALLAS研究则为阴性结果，可能和药物停药率、作用机制和入组患者危险因素相关，提高患者依从性可能得到不同结果。PENELOPE-B研究中，哌柏西利的辅助强化为阴性结果，可能主要和治疗时长相关。此外，化疗筛选适合内分泌强化患者可能不是一个好办法。
CDK4/6抑制剂+内分泌新辅助治疗可加强对肿瘤细胞增殖的抑制，耐受性良好，尚未观察到临床缓解的改善。高危Luminal型患者中，CDK4/6抑制剂联合方案对比化疗取得了类似的生物学和临床效果，可作为高危患者的新辅助治疗替代选择。
HER2阳性早期乳腺癌：争议与热点
空军军医大学西京医院张聚良教授讲述了HER2阳性早期乳腺癌的治疗。人群选择方面，T1-3cmN0M0患者中，2 cm以上肿瘤应考虑新辅助治疗。APT研究对HER2阳性患者尝试降级治疗，而ASCO指南推荐T1a-1bN0患者不应常规推荐新辅助治疗，T1cN0患者可以考虑新辅助治疗。
辅助治疗中，接受抗HER2治疗的T分期界值，患者应接受HP双靶还是H单靶，以及行新辅助治疗后辅助治疗方案还存在争议。多数专家认为超过微浸润范围即可进行抗HER2治疗，淋巴结阴性合并其他危险因素的患者依然可以从双靶的治疗中获益。对于N+、HER2阳性乳腺癌患者新辅助双靶治疗达到病理完全缓解（pCR）后，多数专家选择HP双靶辅助，非pCR患者可使用T-DM1强化。
讨论
与会专家就免疫检查点抑制剂在早期TNBC中的应用前景，不同CDK4/6抑制剂在早期研究不同结果的解读，中国HER2阳性乳腺癌患者新辅助治疗现状，HER2阳性早期乳腺癌双靶辅助治疗的考虑因素等问题进行讨论。专家们各抒己见，发表各自真知灼见和临床经验。
星途激荡，智慧争锋
热点争辩1：T1cN0M0早期HER2阳性乳腺癌优选手术 vs 新辅助治疗
本环节由王昕教授，金贻婷教授主持。
陆军军医大学第一附属医院唐鹏教授支持优选手术。根据指南，新辅助治疗目的是进行降期，达到保乳，或指导后续治疗。而患者本身预后良好，不存在新辅助治疗适应证，因此优选手术治疗。ASCO指南显示T1c肿瘤新辅助治疗存在争议，患者可能从新辅助治疗及未达到pCR后T-DM1强化治疗中获益。此外，新辅助治疗可能为外科治疗带来困扰，因此优选手术治疗。
复旦大学附属妇产科医院陈宏亮教授支持优选新辅助治疗。早期HER2阳性乳腺癌治疗应先后有序。手术降阶梯趋势不可避免，而靶向药物的应用极大改变了HER2阳性早期乳腺癌的预后。对于T1cN0肿瘤，抗HER2靶向治疗±化疗不可或缺。梅奥诊所的数据显示T1N0肿瘤新辅助比例年增长率37.8%。新辅助有助于保乳、保腋窝，有助于进行体内药敏和预测预后，KATHERINE研究显示对于非pCR的患者行T-DM1辅助强化后生存率接近pCR患者。因此新观念应该是抗HER2药物新辅助治疗后，外科手术进行切除。
讨论
胡孝渠教授主持，俞星飞教授，汤永喆教授，周美琪教授等进行了热烈讨论，贡献各自观点，补充更多临床研究数据。
热点争辩2：HER2阳性晚期乳腺癌二线首选T-DM1 vs TKI
本环节由罗婷教授，汪成教授主持。
江苏省人民医院谢晖教授支持首选T-DM1。T-DM1提供强效细胞毒作用。二线治疗的EMILIA研究中，T-DM1患者的中位PFS延长50%，达到9.6个月，OS延长25%，达到30.9个月。KAMILLA研究中，患者中位PFS 6.9个月，中位OS达到27.2个月。吡咯替尼对于曲妥珠单抗经治耐药患者疗效受到挑战。而双靶治疗进展后，序贯T-DM1则可取得显著生存获益，OS达到38.2个月，死亡风险下降47%。且EMILIA研究探索性分析显示T-DM1治疗脑转移患者OS显著延长1倍，T-DM1对PIK3CA突变患者有效，而此突变存在吡咯替尼耐药。T-DM1 3级以上不良事件发生率低，吡咯替尼等药物腹泻发生率高，影响患者生活质量。因此，国内外专家一致推荐，T-DM1为HER2阳性晚期乳腺癌患者的标准二线治疗方案。
中国医科大学附属第一医院石晶教授支持首选TKI。PHOEBE研究显示吡咯替尼+卡培他滨的中位PFS延长数值上高于EMILIA研究。曲妥珠单抗治疗后HER2基因突变率升高，具有耐药属性，TKI机制上更佳。CLEOPATRA研究显示，双靶治疗后22.3%患者发生脑转移。基线脑转移患者，EMILIA研究显示T-DM1和拉帕替尼+卡培他滨组PFS无显著差异，而PHENIX研究显示吡咯替尼可带来PFS获益。T-DM1和TKI都是二线治疗首选，关键问题在于如何排兵布阵。
讨论
杨华教授主持，曹君教授，李烦繁教授，李爽教授对T-DM1和TKI做出了深入细致的分析，分享基于试验数据的观点和临床经验。
病例battle：HER2阳性虚拟病例
本环节由秦文星教授主持。
黄亮教授汇报病例。张寅斌教授，张国淳教授，周鑫教授，房文铮教授，陶中华教授，季亚婕教授等专家进行投票及讨论。41岁女性，发现左乳肿块入院。行左乳肿块穿刺病理示浸润性癌，ER+（35%），PR-，HER2（3+），Ki-67+（30%），FISH+。诊断cT2N1M0，ⅡB期，Luminal B型（HER2过表达）。新辅助方案选择，讨论专家认为应选择紫杉+铂类+双靶治疗。患者行TCbH方案新辅助治疗，2周期后稳定（SD），PET-CT评估提示大概率无法达到pCR，大多数专家意见继续新辅助治疗。患者继续新辅助治疗，6周期后SD。患者行单纯乳房切除术+前哨淋巴结活检术+腋窝淋巴结清扫术，术后病理病灶3*2*2mm，浸润性导管癌，腋窝淋巴结2/15，MP 4，ER+（30%），PR-，HER2（3+），Ki-67+（25%）。术后方案的选择，专家认为可以选用T-DM1或蒽环类药物。辅助内分泌治疗，专家倾向于使用卵巢功能抑制（OFS）+芳香化酶抑制剂（AI）。患者术后曲妥珠单抗治疗，并开始OFS+AI治疗，术后1年余发现腋窝淋巴结复发，专家认为可选择内分泌治疗，或T-DM1治疗。
星月辉映，真知卓践
St. Gallen理想共识的现实争议
本环节由余科达教授主持，就21基因应用场景，70基因应用场景，新辅助内分泌治疗，迅速降期为目的的新辅助化疗方案选择，判断敏感性为目的的新辅助方案选择，HER2+新辅助方案等热点问题进行投票和观点阐述。
会议最后，余科达教授进行会议总结。会议从筹备到实施经过精心准备，感谢所有到场专家的支持和贡献。希望会议促进临床新思路的交流，期待下次再相聚。
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