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【巅峰对话】盛锡楠教授梳理晚期肾癌一、二线治疗策略，2021版CSCO肾癌指南将于9月更新敬请期待

2021年04月27日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2021年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会于2021年4月23~24日在北京以线上线下相结合的方式召开。泌尿系统肿瘤专场上，北京大学肿瘤医学盛锡楠教授带来了《肾癌诊疗指南更新与要点解读》的精彩报告，详实的介绍了过去一年里肾癌领域的重要研究进展，并预告2021版CSCO肾癌诊疗指南将在9月CSCO大会期间推出更新。【肿瘤资讯】第一时间采访到盛锡楠教授，晚期肾癌的一、二线治疗策略进行梳理。

盛锡楠

主任医师，博士生导师

北京大学肿瘤医院泌尿肿瘤内科副主任
中国临床肿瘤学会（CSCO）理事
CSCO青年专家委员会常委
CSCO肾癌专家委员会秘书
CSCO尿路上皮癌专家委员会常委
中国抗癌协会青年理事会常务理事
中国抗癌协会泌尿肿瘤专委会肾癌学组委员
中华医学会泌尿外科分化青委会肿瘤学组副组长
北京抗癌协会泌尿生殖肿瘤专委会青委会主任

免疫联合治疗已成为晚期肾癌一线治疗的重要选择，但应从危险分层、生物标记物和临床特征等方面筛选人群

盛锡楠教授：对于肾癌的治疗，CSCO肾癌专家委员会分别推出了2013版、2015版、2017版、2019版、2020版，计划将于今年9月CSCO大会期间推出2021版CSCO肾癌诊疗指南。其实，肾癌尤其是晚期肾癌的治疗每年都在不断变化，我们确实可以看到5年一变化，10年一大进步。从药物治疗领域来看，晚期肾癌在2005年之前还处于以细胞因子为代表的免疫治疗时代，从2005年开始进入到了黄金十年的靶向治疗时代，2015年纳武利尤单抗获批用于抗血管生成治疗失败的晚期肾细胞癌二线治疗，随后很快出现了免疫联合治疗，尤其最近2017年以来陆续报道的6项大型随机对照研究发现，免疫联合治疗的疗效超过常规的靶向药物。所以，无论是国外的美国国立综合癌症网络（NCCN）指南、欧洲泌尿外科学会（EAU）指南，还是我们推出的CSCO肾癌诊疗指南都指出，免疫联合治疗已经成为晚期肾癌一线治疗的重要选择。

既然免疫联合治疗的疗效提高了很多，那是不是意味着所有患者都要进行免疫联合治疗呢？整体而言，治疗的选择越多，人群的筛选就越重要。近几年发现在不同的临床研究中，对晚期肾癌的治疗进行危险分层是一个很重要的参考因素，无论是使用MSKCC评分还是IMDC评分。低危患者更多表现出以富血供为主的特点，对目前的靶向药物仍然具有很好的疗效，虽然从临床研究数据上来说似乎免疫联合治疗的疗效要好一些，但是没有看到显著的优点。对于这部分人群，我认为合适的可能才是更好的。由于靶向药物口服方便，临床对不良反应的管理有充分的经验，国内医保对目前的靶向药物也广覆盖，因此，靶向治疗仍是低危患者很好的治疗选择。目前，免疫联合治疗在国内并没有相应的治疗适应证，费用虽然比以前便宜了，但是会面临联合治疗的不良反应管理问题，因此这部分人群仍然倾向于支持单独使用抗血管靶向治疗作为治疗选择。

对于中危或高危的患者，我认为应该推崇进行免疫联合治疗，因为与传统靶向药物相比，这部分患者接受免疫联合治疗确实能够获得显著的疗效提高。既然有显著的疗效提高，我们就应该去尝试，当然过程中还需要进行筛选。即使是中高危患者，假如患者本身具有免疫治疗的高危因素、不良反应的管理存在经验不足或者经济费用无法承担的情况，那么也不能千篇一律都使用免疫联合治疗。因此，对于免疫联合治疗的人群，目前的治疗推荐还是按照危险分层进行选择。

治疗人群的筛选还涉及到其他生物标记物和临床特征，比如发现淋巴结肺转移的患者预后可能会更好，另外也发现一些重要的生物学特征比如肉瘤样分化，无论低危/中危/高危的患者预后都不好，因此更适合进行免疫联合治疗。免疫治疗过程中重要的标记物——PD-L1表达和肿瘤突变负荷（TMB）有没有参考价值？我认为它们具有很重要的参考价值，但是无法决定患者是否应进行免疫联合治疗。未来，晚期肾癌的一线治疗在这方面还需要进行更多的探索。

靶向联合治疗、免疫联合靶向治疗成为晚期肾癌的二线治疗选择，个体化治疗成为关键

盛锡楠教授：晚期肾癌的二线治疗往往取决于一线治疗。如果患者是低危患者，靶向药物的效果很好，那么二线治疗能不能选择靶向药物？我想依然可以选择现有的靶向药物，以及现在的靶向联合方案，比如仑伐替尼联合依维莫司，包括国内开展的CM082（伏罗尼布）联合依维莫司。CM082联合依维莫司的随机对照Ⅲ期临床研究结果将在今年美国临床肿瘤学会（ASCO）会议揭晓，目前数据显示其中位无进展生存（PFS）达到10个月，说明靶向联合治疗仍然可以作为二线治疗的选择。

对于一线接受过靶向药物治疗的患者，二线是否考虑免疫联合治疗？我认为二线治疗采取靶向联合免疫可能效果会更好，并且这是一个很重要的选择。随着免疫联合进入一线治疗，后续治疗如何选择成为临床关注的问题。我认为即使免疫联合进入一线治疗，二线治疗仍然可以进行免疫和靶向药物的联合。对于晚期肾癌的免疫治疗，一线治疗需要更多的考虑药物的可及性、危险分层、疾病特征以及个体化的因素，二线免疫联合靶向治疗也是很大一部分患者可选的治疗策略。当然，这并不是指免疫联合治疗是晚期肾癌治疗的唯一答案或金标准答案，临床上还应更多的结合实际情况，个体化考虑患者的治疗选择。

责任编辑：MJ
排版编辑：熊凡