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TFR正当时——循证指引，“愈”见希望

2021年05月01日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

随着酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的问世，慢性粒细胞白血病（CML）的疗效得到显著提升，目前无治疗缓解（TFR）已成为治疗的追求目标，很多国家针对TFR也专门制定了指南或提出了专家建议。CML治疗目标的转变对患者的实际获益也带了显著影响，如何能帮助合适的患者提高TFR成功率并维持TFR是目前临床中非常关注的问题。【肿瘤资讯】特邀河南省人民医院血研所朱尊民教授、河北医科大学第二医院罗建民教授、河南省人民医院张茵教授以及江苏省人民医院朱雨教授分别针对TFR为患者带来的获益、多国指南关于TFR的更新及异同等话题展开分享，详情如下。

解读GIMA 意大利工作组对TFR管理提出的专家共识建议

朱尊民

医学博士、主任医师、教授、研究生导师

河南省人民医院血研所所长兼血液淋巴系统疾病科主任
河南省人民医院大内科教研室主任
中华医学会血液学分会全国委员
中国医师协会血液学分会全国委员
中国抗癌协会血液肿瘤专业委员全国委员
河南省血液学分会副主任委员
临床血液学杂志编委
中华实用诊断与治疗编委
白血病&淋巴瘤杂志通讯编委

朱尊民教授：近几年来，越来越多的停药数据公布，TFR也被写入了越来越多的指南，同时也走进了越来越多的临床实践。基于既往的研究数据与实践经验，意大利成年人血液病CML工作组（GIMEMA CML WP）就TKI的治疗策略达成共识，旨在优化CML管理，提高TFR率，控制毒性和治疗成本。实现TFR可能取决于哪些因素？年龄是否会影响TFR触及？一线治疗关于TKI的选择对TFR又有何影响？朱尊民教授结合指南和临床数据及实践经验强调，白血病或患者特征、TKI类型、TKI治疗持续时间、DMR持续时间等均与TFR成功与否有关，而年龄、危险分层与实现TFR可能不相关。另外，研究也表明二代TKI在助力患者实现TFR方面更具优势。

针对TFR制定的国外指南之间的异与同

罗建民

主任医师、二级教授、博士生导师

河北医科大学第二医院
血液系统疾病国家临床医学研究中心河北省分中心主任
河北省血液系统疾病临床医学研究中心主任
河北省血液病研究所所长
河北省血液病重点实验室主任
河北省实验血液学会会长
河北省医学会血液学分会主任委员
河北省医师协会血液医师分会主任委员
中国研究型医院学会血液病精准诊疗专
业委员会副主任委员
中华医学会血液病学委员会委员
中国医师协会血液科医师分会常委

罗建民教授：目前TFR已成为CML治疗的追求目标，很多国家包括美国、法国、葡萄牙等，针对TFR也专门制定了指南或提出了相关专家建议。综合这些指南来看，我们发现这些指南针对实现TFR的条件建议有以下共同点：CML慢性期患者、TKI治疗至少3年以上、必须达到深度分子学缓解；另外，对于已经进入TFR阶段的患者，有条件者行qPCR监测，停药后规律进行分子学监测。而对于TKI停药后失去MMR疗效时，可再次启动TKI治疗。这些指南之间关于TFR提出的建议有哪些不同呢？我国是人口大国，并且国内CML患者较西方更为年轻化，TFR需求也是日渐增大的，那么我国是否有必要像国外一样制定专门的TFR指南？罗建民教授针对这些问题作了详细解答。

解读美国MD安德森癌症中心（MDACC）对TFR管理的更新建议

张茵

主任医师、硕士研究生导师

河南省人民医院血液科
河南省医师协会血液科医师分会第一届、第二届会长
河南省医学会血液学分会第六届副主任委员
河南省医学会输血分会第一届副主任委员
河南省抗癌协会理事
河南省抗癌协会血液肿瘤专业委员会副主任委员
河南省抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主任委员
河南省实验血液学会第一届副主任委员
中国医师协会血液科医师分会第二届委员
中国女医师协会委员
海峡两岸医药卫生交流协会血液病学专家委员会委员

张茵教授：从一代TKI伊马替尼开始，不断有新的TKI问世并应用于CML的治疗，CML的治疗发生了翻天覆地的改变，CML的初始治疗目标也从存活转变为TFR，国内外指南均明确了关于TFR管理的相关建议。在2020年MDACC更新的CML诊疗建议中对TFR以及转化治疗均提出了明确建议，张茵教授对此进行了详细介绍。另外，关于哪些患者适合追求TFR、TFR实现比例、TFR实现的条件、TFR后的监测等问题，张茵教授结合指南和临床工作体会均作了明确解答。

追求TFR治疗目标为患者带来多方面的获益

朱雨

副主任医师、副教授、硕士生导师

南京医科大学第一附属医院，江苏省人民医院血液科行政副主任
中国抗癌协会血液肿瘤专委会髓系肿瘤学组委员
中国医药教育协会血液专业委员会常委
中国研究型医院学会生物治疗学专业委员会委员
江苏省血液学分会委员
江苏省血液免疫专业委员会委员
主持国家自然科学基金一项

以第一/通讯作者发表论文二十余篇

获“中华医学奖三等奖”、“南京市科技进步三等奖”、“江苏省医学新技术引进奖”

朱雨教授：CML患者寿命接近正常人群，长期生存（OS）一直是CML患者追求的目标。当生存已经不是问题时，对于一部分患者在生存的基础之上应该追求TFR。实现TFR，能带给患者多个方面的获益，比如使患者避免长期TKI治疗所带来的不良反应、提高生活质量、减轻经济负担等。TFR为患者能带来诸多获益，那么提高TFR成功率的关键是什么呢？朱雨教授结合临床经验对这些问题作了详细解答。

责任编辑：Amiee
排版编辑：Lillian

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