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VABB预测新辅助治疗后残癌，哪几要素必不可少？

2020年11月17日

来源：肿瘤资讯

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兼顾诊断与疗效判定，真空辅助乳腺活检（VABB）全程守护乳腺癌患者。

乳腺癌几乎是全球女性最高发的恶性肿瘤¹，也是威胁中国妇女健康的第一大杀手。随着微创技术的不断发展，经皮穿刺活检已广泛应用于乳腺癌诊疗中。《超声引导下真空辅助乳腺活检手术专家共识及操作指南（2017版）》中指出，超声引导下VABB可用于乳腺癌的诊断，以及新辅助治疗后的疗效判定²。

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（图片来自：第3版世界癌症地图）

VABB对乳腺癌的诊断价值：Meta分析及系统性综述

2010年一项Meta分析与系统性综述³回顾了21项研究，系探讨了VABB诊断乳腺癌的总体价值。结果显示，VABB诊断乳腺癌的敏感性为0.981（95% CI：0.972-0.987）；特异性为0.999（95% CI：0.997-0.999）（图1）。

此外，研究人员还计算了VABB诊断不典型导管增生（ADH）和导管原位癌（DCIS）的低估率。所有VABB-ADH病变升级为DCIS或浸润性癌（IC）的合并比例为20.9%(95% CI：17.7%-24.5%)，VABB-DCIS病变升级为IC的合并比例为11.2%(95% CI：9.8%-12.8%)。

结果显示，VABB是一种高度敏感和特异的乳腺癌活检诊断方法，为了安全起见，对VABB诊断的ADH需要手术切除。

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图1 VABB诊断乳腺癌敏感性（上）和特异性（下）的森林图

≤2cm瘤床、≥6条样本，VABB能够可靠地预测残癌

早期乳腺癌接受新辅助化疗（NACT）可能实现病理学完全缓解（pCR），部分亚型乳腺癌的pCR率可达到60%，这些患者后期可能无需进行手术切除。然而，如何准确评估pCR一直存在争议。近日，JAMA Surgery上发表了英国伦敦皇家马斯登医院、韩国首尔国立大学医院和美国德克萨斯大学MD安德森癌症中心共同进行的一项研究⁴。研究对166例术前化疗后接受影像引导活检的乳腺癌女性患者数据进行了回顾性分析，评估NACT术后影像引导活检评估乳腺癌残留的准确性，参考标准为最终手术病理检查结果，并确定可能与准确性相关的因素。

143例（86.1%）患者接受了VABB，23例（13.9%）进行了空芯针（CNB）活检。穿刺针的尺寸为7-14G，中位10G，取样数量2~18块，中位6块。159例（95.8%）患者取样成功*。总体pCR率为51.2%（n=85）。不同亚型乳腺癌患者的病理完全缓解率存在差异。

* 如果对目标区域取样不当（影像照片未显示Marker或残余微钙化），或组织病理学无法描述肿瘤或瘤床，则认为活检不成功。

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不同亚型乳腺癌患者NACT后的pCR率

整个队列中，影像引导活检的假阴性率（FNR）为18.7%（95% CI：10.6%-29.3%），阴性预测值（NPV）为84.3%（95% CI：75%-91.1%），总体准确率为85.5%（95% CI：79.1%-90.6%）。单变量logistic回归分析未显示患者、肿瘤、影像、活检术式等相关变量与影像引导活检-手术病理检查结果一致性之间存在相关性。

对76例患者进行了探索性亚组分析，以确认最佳的评估方案（定义为FNR＜5%）。亚组分析纳入的标准*为：①最大残留影像异常或瘤床≤2 cm；②VABB取样；③成功取样条数≥6条。结果显示，对于临床完全或部分缓解和残留影像异常≤2 cm且VABB取样≥6块的患者，FNR为3.2%（95% CI：0.1%-16.7%），NPV为97.4%（95% CI：86.5%-99.9%），总体准确率：89.5%（95% CI：80.3%-95.3%）。

*亚组分析纳入标准依据： ①瘤床≤2 cm是乳腺癌TNM分期系统中T1肿瘤的切点，参与的放射科医生认为这是对接近pCR的患者进行充分取样的最佳尺寸； ②与CNB相比，VABB单条组织更大，单次10G VABB取样可获得约221 mg组织，相当于13次14GCNB进针的取样量； ③6条取样是本研究中患者取样的中位数。

多中心汇总数据分析表明，影像引导VABB对于瘤床≤2 cm且成功取样≥6块的乳腺癌术前化疗后患者，能够可靠地预测残癌和病理完全缓解、评估简化手术的安全性，为术前化疗完全或部分缓解患者简化局部治疗研究设计提供参考依据。

参考文献

1. The Cancer Atla. 3^rd

2. 超声引导下真空辅助乳腺活检手术专家共识及操作指南（2017版）

3. Yu Y, et al. Breast Cancer Res Treat 2010,120(2):469-479.

4. Tasoulis MK, et al. JAMA Surg 2020,e204103.

责任编辑：Josh
排版编辑：Yezi