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安全有效——曾健教授谈疫情期间乳腺癌患者管理

2020年03月31日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

在疫情得以逐步控制的情况下，相信全国各省市医院也会尽快恢复正轨。在此期间，疫情防控仍然至关重要，聚集性感染风险仍然很高。与此同时，严防输入型新冠肺炎也需要严格把控。疫情期间，各大医院就乳腺癌患者管理、治疗等进行了一系列调整，尽量在保证患者有序就医的前提下，降低新冠肺炎的感染风险。从目前来看，这一系列策略是行之有效的。【肿瘤资讯】有幸邀请广西医科大学第一附属医院的曾健教授就疫情期间乳腺癌诊疗相关工作开展作一专访。

曾健

广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科副主任、二病区主任，主任医师，教授
中华医学会肿瘤学分会委员
中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师分会委员
中国医促会乳腺疾病分会常务委员
中国医学装备学会外科医学装备分会乳腺专业学组委员
广西医学会理事
广西医学会乳腺病学分会主任委员
广西医师协会外科医师分会乳腺甲状腺医师专业委员会主任委员
广西医师协会外科医师分会副会长
广西医学会肿瘤学分会副主任委员
广西医学会普通外科分会常委
广西抗癌协会常务理事
广西抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员

疫情期间乳腺癌患者诊疗管理

曾健教授：新冠肺炎作为一种新型传染病，传染性极强，可以通过飞沫、接触等途径进行传播，在接触环境中很容易产生传播。遵循国家对于新冠肺炎管理和诊疗的指南对患者进行管理非常重要。对于乳腺癌患者而言，首先，要进行风险识别，对流行病学进行调查，通过对是否到过疫区、有没有接触过疑似或者是确诊病例、发烧等进行初步筛查。如果没有流行病学风险，一般会按照医院要求进行血常规、胸部CT检查和核酸检测，在排除新冠肺炎风险后再进行正常诊治。第二，由于患者有处于潜伏期可能，单独依靠筛查不能完全排除新冠肺炎可能。综合考虑这些因素，临床诊疗会做的相对比较保守一点。举例来讲，对于乳房肿块分级4A及以下患者，考虑相对保守一点，建议患者继续观察，带疫情过后再做处理。对于4B、4C和5类等复发风险比较高的病灶，治疗策略相对要积极一点，要进行病理学活检，对于活检恶性的患者，还要考虑是否有新辅助治疗适应证。对于肿瘤直径大于3 cm的患者，建议新辅助治疗后再行手术治疗。就术式选择而言，会选择保乳或者改良根治术等对全身影响小的治疗方式，而重建手术相对会往后推迟，等疫情控制后再做进行乳房重建等大手术量手术。

疫情期间乳腺癌患者就诊

曾健教授：疫情期间，人员的流动是受限制的。要限制人员流动，就医就没有以前那么方便，这是必然的。特别是在疫区或者疫区附近的患者，人员流动限制更为明显，患者也没办进行到医院就诊。目前，有线上平台、微信公众号或者线上患者教育等多种途径可以把知识传递给患者。医院也准备开设互联网医院，通过平台把患者信息传递给医生。此外，医生还会建立患者群，患者可以把病情指标反馈给主管医生，主管医生把后续治疗方案告诉患者，这样的话，患者也可以在当地完成治疗。

对于一些实在没办法在当地医院处理的患者，经过严格的流行病学筛查以后，也可以通过医院预约挂号门诊到医院就诊。希望外地患者，特别是术后复查患者，复查时间可以适当往后推迟1-2个月。对于需要接受放疗的患者，也可以推后1-2个月进行。对于存在心理上负担的患者，主管医生可以通过线上途径来解答患者疑问。

新辅助治疗乳腺癌患者术式选择

曾健教授：疫情期间，有相当一部分患者接受新辅助治疗，对于这部分患者，能够按照原来的方案来完成新辅助治疗是最好的。新辅助治疗患者来医院或在当地医院进行治疗，花费时间相对较少。短期内风险并不是很大，尽量按照原来的计划进行治疗，这是第一点。第二，在治疗药物强度方面，以往会强调一定要按照原来计划进行，在疫情阶段，会特别强调保守一些，鉴于前期反应比较大，建议患者可以适当减量，尽量避免并发症发生。第三，在新辅助治疗期间，要进行骨髓支持，长效升白针及时应用，保证患者有比较好的免疫力来度过化疗期，降低继发感染风险。一旦发生感染，有时候很难与新冠肺炎区别，尽量要保护好患者。

HR+/HER2-乳腺癌辅助治疗决策建议

曾健教授：对于绝经后乳腺癌患者辅助治疗而言，芳香化酶抑制剂疗效要优于他莫昔芬。对于这类患者，建议应用芳香化酶抑制剂。芳香化酶抑制剂可以分为甾体类和非甾体类两大类，二者在疗效方面并无显著差异。非甾体类芳香化酶抑制剂对骨质疏松、血脂影响相对较大。对于有心血管疾病风险、骨质疏松、骨痛明显的患者建议甾体类芳香化酶抑制剂依西美坦，在应用方便的同时也会减少不良反应发生率。与此同时，也有利于减少患者流动，更有利于患者治疗。

责任编辑：肿瘤资讯-Ervin
排版编辑：肿瘤资讯-Q