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疫然新动 全程抗癌|潘跃银教授谈疫情之下乳腺癌患者管理与内分泌治疗新期许

2020年03月24日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

在国内新冠肺炎疫情得以逐步控制的情况下,韩国、伊朗、意大利等多个国家相继出现疫情肆虐爆发情况,疫情形势不容乐观。钟南山院士预计,全球新冠肺炎有可能会持续到2020年6月份。在当前形势下,严防输入型病例,同时加强对危急重症患者的就诊成为疫情防控重中之重。疫情给肿瘤患者诊疗活动带来了极大不便,为给广大乳腺癌患者解答众多疑惑,【肿瘤资讯】特邀安徽省肿瘤医院潘跃银教授就疫情期间乳腺癌患者管理、治疗策略选择及调整等热点话题进行细致讲解。

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疫情期间乳腺癌患者管理注意事项

潘跃银教授:在疫情肆虐的特殊时期,很多患者会遇到诸多问题。作为乳腺癌患者,担心的问题同样很多。总体来讲,乳腺癌属于进展稍微缓慢的一类疾病,对于肿瘤负荷较轻并且没有明显症状的患者,短暂延迟治疗对总体治疗效果影响不大,建议患者不要过分焦虑与恐慌,可以与主管医生咨询,根据当地疫情形势进行适当调整。现阶段,根据疫情分级情况,有些地区医院的秩序已经部分或者完全恢复。对于已经接受过规范化治疗的患者,在治疗以后对自己的用药方案、用药计划、疗效以及安全性都已经非常了解,如果条件允许,在与主管医生充分沟通的情况下,可以选择在当地医院就近治疗。对于接受内分泌治疗的患者,治疗相对便捷、安全,在与主管医生讨论以后,可以选择长处方的开药方案,尽量减少到医院的就诊次数。对于HER2+乳腺癌患者,疫情期间可能会推迟单靶或者双靶治疗。晚期患者抗HER2治疗需要长期使用,中断1-2次甚至更多次,对疗效影响非常有限。在中断2次以上时,在恢复治疗时需要给负荷剂量,这需要与主管医生进行充分沟通。对于HR+/HER2-乳腺癌患者而言,除了在内脏广泛转移引起严重症状和内脏危象情况下,均应优选内分泌治疗。此外,内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂或HDAC抑制剂等口服治疗方案可以减少患者到医院就诊次数,同时不良反应相对较轻,建议患者尽可能选择口服单药或者联合方案。

复发转移性乳腺癌治疗策略选择

潘跃银教授:绝大多数乳腺癌患者会接受化疗治疗,对于这一类患者,医生和患者要认真权衡化疗利弊,同时要尽量选择毒性较小、相对比较便捷的方案,比如说口服化疗或者是单药化疗。在这种情况下,患者不良反应发生率相对较低,安全性相对较高。疫情期间,很多医院要求住院患者进行新冠肺炎筛查,肺CT基本是必做检查,在这一特殊时期,不推荐强烈化疗,也不推荐周疗或者双周疗法方案,这会大大增加患者做CT筛查的次数,也会给身体带来一些伤害,应该尽可能选择口服单药、间隔时间比较长的化疗方案。对于HER2+复发转移乳腺癌患者,在采用化疗联合靶向治疗有效的前提下,如果条件允许,可以继续原方案治疗。如果已经完成了4-6个周期联合治疗,可以考虑停用化疗,保留单靶或者双靶进行维持治疗。对于无法继续输注曲妥珠或者帕妥珠单抗这类静脉靶向药物的患者,短期内可以选择口服靶向药物联合治疗的方案,诸如吡咯替尼联合化疗或者拉帕替尼联合化疗。对于HR+/HER2-复发转移患者,可以使用单药内分泌治疗、内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂或HDAC抑制剂等,优先选择内分泌联合CDK4/6抑制剂。联合治疗药物的选择应该尽可能选择诸如CDK4/6抑制剂等肺毒性相对较低的药物,主要原因在于如果治疗药物可以引起肺毒性,有时候在CT上很难与新冠肺炎鉴别,导致一些不必要的困难。此外,服药期间相对比较安全,其引起的粒细胞降低在停药后可以自行恢复,不需要进行升白处理,但治疗期间要定期复查血常规。对于正在接受化疗的HR+晚期乳腺癌患者,特殊时期如果无法接受继续化疗,可以考虑更换内分泌治疗。在治疗过程中需要对病灶进行详细记录,以便与主管医生沟通治疗疗效。

内分泌治疗新期许

潘跃银教授:激素受体阳性乳腺癌占所有乳腺癌患者的70%左右,对于HR+/HER2-转移性乳腺癌患者,临床指南推荐首选内分泌治疗。从70年代他莫昔芬、托瑞米芬等雌激素受体调节剂,到90年代来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等芳香化酶抑制剂,再到后来的氟维司群等雌激素受体下调剂以及目前正在广泛应用的靶向药物CDK4/6抑制剂,内分泌治疗有了非常大的进展,也给乳腺癌患者的治疗结局带来了很多改变。尤其是近年来靶向药物的上市,显著改善了患者的PFS和OS,目前CDK4/6抑制剂也已经在国内获批HR+/HER2-晚期乳腺癌适应证。在2019年ASCO会议,Young-PEARL研究评估了CDK4/6抑制剂联合OFS以及依西美坦对比化疗对于绝经前HR+乳腺癌患者的疗效以及安全性。研究结果显示,依西美坦联合CDK4/6抑制剂治疗组中位PFS为20.1个月,而卡培他滨单药治疗组仅为14.4个月。诸多相关研究如PALOMA系列研究、MONALEESA系列研究、MONARCH系列研究等均证实了CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗在HR+/HER2-晚期乳腺癌患者中的确切疗效和良好安全性。对于这一类患者,在不考虑经济条件的情况下,优先选择内分泌联合靶向药物治疗。特别是在疫情期间,很多患者无法到医院就诊,这种治疗方案既给患者提供了便捷,同时也保证了疗效。


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