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李惠平教授专访：特殊时期医生的陪伴让患者安心，医生的建议是患者治疗的保证

2020年03月17日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2020伊始，所有人的轨迹都在猝不及防中发生了变化，对于乳腺癌患者而言，如何就诊成为最重要的问题。肿瘤学界的专家们纷纷行动，各个医院各种措施纷纷出台，所有努力的目标就是尽量减少感染风险，保证患者的根本利益。随着疫情的控制，医疗开始逐渐向正常化推进。【肿瘤资讯】特邀采访了北京大学肿瘤医院的李惠平教授，请她介绍了疫情初始至今，乳腺癌患者诊疗的变化趋势。

李惠平

主任医师、教授、博士生导师、肿瘤学博士

北京大学肿瘤医院肿瘤内科科主任
中国女医师协会乳腺疾病研究中心主任委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委
中国进展期乳腺癌共识指南（CABC）共同主编及执笔人

疫情之下乳腺癌患者的诊疗要点

李惠平教授：疫情之下乳腺癌的诊疗特点要从几个方面分别阐述。首先，疫情的不同阶段诊疗模式不同，疫情早期比较严重时，采取多种措施，根据不同乳腺癌类型进行分类诊疗，目标是尽量减少患者就诊次数和时间，尽量减少感染的机会，并尽量保证患者治疗的连续性；现在随着疫情的逐步控制，复工逐渐在推行，我们也是紧跟国家政策，乳腺癌患者的诊疗方式较前发生了一些转变，如早期我们积极鼓励患者在家隔离，因为乳腺癌患者和所有肿瘤患者一样属于易感人群，一旦感染可能会产生很严重的后果，而乳腺癌是一种生物学行为相对比较好的肿瘤，2～3周甚至4周的治疗间断对病情总体影响很小，因此我们鼓励患者居家隔离。其次，疫情期间对不同治疗阶段的乳腺癌患者区别对待，如正在接受辅助治疗的患者，尤其是已接受了4～5个周期治疗的患者，可以间歇1～2个周期，待疫情结束后重新治疗，新辅助治疗与辅助治疗类似，原本4个周期新辅助治疗后有效的患者接下来会手术治疗，但疫情期间则可再继续2～4个周期治疗，等待疫情结束再行手术治疗。第三，结合当地疫情的具体情况进行诊疗，如果当地疫情非常少，零发病率，就可以选择实时手术，如果疫情仍比较多，可以新辅助治疗后择期手术，这种方式也适用于解救治疗。第四，疫情期间的诊疗要根据乳腺癌的不同亚型进行调整，三阴性乳腺癌有口服化疗药物如卡培他滨等；激素受体阳性乳腺癌的内分泌治疗药物种类较多，晚期患者还有靶向药物如哌柏西利，与内分泌治疗联合也是特别好的选择；HER2阳性乳腺癌患者的抗HER2靶向药物的输注安全性好，患者在医院停留时间也较短，随着疫情的控制当前阶段选择的患者逐渐增多。目前疫情处于过渡期，我们已经开始有节奏的收治一些特别急需治疗的患者，门诊由半天增至全天，挂号量也逐渐增多。需要强调的是，现阶段仍不能掉以轻心，仍是关键时期，必需坚守好目前才能迎来最终的疫情结束。

疫情之下乳腺癌患者医院就诊的注意事项

李惠平教授：现在患者到医院就诊的确有一些规定，首先患者需要做好防护，这方面患者都有充分认识，防护也都做的很好；其次到了医院后一定要按照分区、按人流的层次和秩序行走，避免碰撞，减少感染；第三，医院就诊时需进行流行病学调查；第四，需接受体温的检测。希望患者能够做好配合，以上是个人和医院层面上需要注意的问题。

在疾病层面上也制定了许多措施，如门诊现在可以一次开三个月的药物，乳腺癌内分泌治疗药物就属于这种情况，这对患者是很好的消息。住院患者入院前需要肺部CT筛查新冠病毒感染的可能，这种检查比较简单，门诊体检即可，两小时报告结果，而且京津冀50家医院结果互认，充分考虑了广大患者的利益与需求。这些调整都是为了更好的适应目前的疫情状态，也是从根本上尽量保护了所有人的利益。

疫情之下参与乳腺癌临床研究患者的注意事项

李惠平教授：我们医院的临床研究很多，参加研究的患者也很多，在疫情期间针对这部分患者我们也做了很多工作。在疫情早期比较严峻时，尽量保证患者居家，通过网络沟通，了解患者情况，对需要复查或者需要做评效的患者，在临床研究允许的窗口期内延后。如果临床研究窗口期不允许，但疾病允许情况下也会延后，虽然可能有一些违背临床研究规定，但是特殊时期的人性化管理同样很重要。一些口服药物临床研究的申办方在这个时期也做的非常好，将药物直接投寄到患者家里，就近做相关检查（通常检查应当在开展临床研究的医院进行），但这个特殊时期我们与申办方经过讨论，最后达成允许患者在当地做一些检查。随着疫情逐渐缓和，我们也在逐步放开，有些临床研究用药，如T-DM1、双靶治疗等已开始逐渐放开，在区域性范围内正常开展治疗。总体而言，疫情期间的临床研究既要兼顾是否符合研究要求，也要兼顾患者的治疗和结果，更要尽最大可能规避患者感染风险。在以上原则上不断进行调整，以保障患者安全为首要目标。

充分发挥网络时代优势，优化诊疗和研究，服务患者、与患者同在

李惠平教授：疫情期间我们采取了多种方法进行患者管理，其中网络发挥了巨大的作用。我们医院大量运用网络平台，除了组织线上会诊之外，还建立了多个患者群，每个群至少有1～2百个患者，每个群有1～2个医生负责每天回答患者问题。从患者群的交流中可以看出，患者确实有很多问题，有时候有些问题我们也不能完全解答到位，我们就会给出其他办法来解决，包括治疗策略的调整，哪些治疗可以适当延期，尤其是做好解释工作，做好患者的心理疏通，这些对于焦虑情绪的缓解有很大帮助。通过群的交流，我们能够给患者提供多种类型的帮助，如帮助患者到什么地方买药，如何网上购药等等。通过群的交流，让患者觉得在这个特殊时期，她们并不孤单无助，有医生的陪伴是她们最大的安心。

责任编辑：Nathan
排版编辑：Mice