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【特殊时期乳腺癌诊疗专访】徐兵河教授：晚期乳腺癌患者居家治疗综合管理

2020年03月09日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

今年的春节，一场突如其来的新冠病毒疫情，打乱了我们的生活节奏。不知从何时起，每天睡醒一睁眼，第一件事就是点开疫情实时追踪查看最新的疫情数据。内心总是期望能够看到每日新增变少，治愈数量变多，死亡数量不要增加。随着国家防控政策的推进，终于近两周内，新增确诊病例下降80%，就连世界卫生组织亦感叹，事实证明，我国前期所采取的各项有力措施改变了新增确诊病例快速攀升的曲线。

由于肿瘤患者受到疾病本身、治疗等影响，相对体弱、免疫力低下，感染风险相对更高。尤其是乳腺癌患者，随着治疗水平的提升，生存期相对其他瘤种较长，而疾病的随访、复诊，均需要到医院进行，更需对新冠疫情的防控保持警惕。而随着疫情的控制，很多乳腺癌患者的临床诊疗、手术治疗等需求逐步满足，在就医、就诊的过程中，乳腺癌患者又该如何保护自己，避免感染呢？

徐兵河

教授、博士/博士后导师

国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师
国家新药(抗肿瘤)临床研究中心主任
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会前任主任委员
中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会主任委员
国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会主任委员
国家癌症中心乳腺癌早诊早专家委员会主任委员
北京乳腺病防治学会理事长
北京肿瘤学会副理事长兼秘书长
St.Gallen早期乳腺癌治疗国际共识专家团成员
晚期乳腺癌（ABC）治疗国际共识指南专家团成员

特殊时期，乳腺癌患者应做好自我防护；疫情好转，乳腺癌患者自我防护仍不可懈怠

肿瘤患者在临床治疗过程中需要接受多种治疗方式，包括手术治疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等。由于抗肿瘤治疗长期、持续的，因此患者需要定期随访、复诊，时刻关注病情的变化。对于部分老年或身体状况较差的患者，其接受化疗可能使得免疫功能进一步受到抑制。而相关的回顾性研究也显示，肿瘤患者、老年患者感染新型冠状病毒更易发展为重症患者。

鉴于这样形势，乳腺癌患者的常规复查、随访，在病情稳定的前提下，疫情期间尽可能避免医院就诊，暂缓复查。对于晚期乳腺癌患者的维持治疗，需要结合患者的症状、肿瘤负荷，尽可能减少不必要的检查。胸部CT的检查可以作为常规项目，既能够评估肿瘤是否有肺转移，也能够排查是否有新型冠状病毒肺炎的感染。

作为患者，如果医生认为需要化疗、靶向治疗，则需要在全面防护的前提下进行，避免感染。住院患者一定要遵循医院的住院制度，减少病区的人员接触。

而即使当前疫情一定程度上获得了控制，乳腺癌患者仍需要保持警惕，避免疫情的反复，继续避免大量人群的聚集，减少人员流动。因此，对于一些乳腺癌的辅助治疗，可根据实际情况进行适当的延迟，而对于经评估后认为必须接受化疗的患者，则建议尽量选择在做好防护的前提下就近就地治疗。

晚期乳腺癌患者优先选择口服治疗，减少医院就诊

在疫情的防控需求的背景下，肿瘤患者的居家治疗显得格外重要，但是疾病治疗的疗效亦非常重要，还需要关注不良反应的发生与及时处理。如何在治疗的疗效与防控需求之间取得平衡呢？

特殊时期，激素受体阳性晚期乳腺癌的治疗

对于复发、转移的HR+乳腺癌患者，当前优先推荐内分泌治疗，不仅可以减少人员流动，降低感染的风险，国家的长处方政策也能够减少患者医疗机构就诊的取药次数。有条件的患者还可以选择靶向治疗联合内分泌治疗的方案提高疗效。当然，临床还是需要结合适应证、患者具体病情、疫情防控的条件进行合理选择。用药尽可能选择安全、肺毒性较低的药物，如CDK4/6抑制剂等靶向治疗药物。无论是疫情之下还是疫情恢复期，药物的安全性都是需要着重考虑的方面，尤其患者如果是居家治疗，更需要医患之间多沟通，患者要告知出现的不良反应，解除疑惑，增强治疗信心，如果出现严重不良反应要及时就诊。

无论是NCCN指南、ASCO指南，还是国内的中国晚期乳腺癌诊疗专家共识均推荐对未合并内脏危象的HR+绝经后晚期乳腺癌患者一线治疗选择内分泌治疗。而多项临床研究也证实，CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗能够给患者带来获益（Ⅲ期PALOMA-2研究显示哌柏西利联合AI较对照组显著延长PFS：27.6个月 vs 14.5个月^[1]）。根据相关临床研究的安全性分析来看，哌柏西利联合AI的全口服方案的安全性获得广泛认可，减少患者因不良反应医院就诊的几率。有研究显示，哌柏西利+AI作为全口服方案，与化疗相比，无需住院，在床位、现实因素、发热、住院天数等方面都是有优势的。有学者曾对乳腺癌患者化疗的平均住院天数、住院间隔进行统计，乳腺癌患者多次化疗的间隔平均18.7天，平均住院日为2.68天^[2]。此外，在医护紧缺，减少就诊的情况下，哌柏西利+AI还可以通过线上配药的方法进行配药，提供门特渠道，可以一次性购买3个月药物，方便患者就诊。

而对于正在接受化疗的激素受体阳性晚期乳腺癌患者，特殊时期无法继续化疗的情况下可以考虑更换为内分泌治疗，需要临床医生根据患者既往治疗史，选择合适的口服内分泌治疗方案。

特殊时期，HER2阳性晚期乳腺癌治疗

对于HER2阳性晚期乳腺癌，其一线治疗仍然是按照指南的要求首选化疗联合靶向治疗，尤其对于原本的治疗方案有效的患者，在疫情下条件允许的患者可以继续原方案治疗。而已经完成了4-6周期的联合治疗且有效的患者，则建议停用化疗，继续予以原靶向治疗方案进行维持治疗。如果疫情条件不允许，则可以暂时与经治的医生联系，考虑替代的方案，如口服抗HER2治疗联合卡培他滨等口服方案。而对于晚期二线的治疗，则建议尽可能选择口服靶向治疗方案。当然如果患者同时属于激素受体阳性，则可以联合口服内分泌治疗。

随着疫情恢复，多数患者都可以继续治疗，患者一定要与主治医生沟通之前的替代方案，告知相关病史，以便主治医生结合治疗史和目前的疾病评估结果制定后续治疗方案，是继续使用当前的治疗方案还是进行方案的调整，切忌盲目、随意调整治疗方案。

特殊时期，三阴性晚期乳腺癌的治疗

三阴性乳腺癌由于没有如HER2阳性、激素受体阳性乳腺癌的靶点，因此目前的主要治疗手段仍然是化疗。在当前的形势下，建议尽可能采用单药化疗的形式，可以选择周疗，以便临床进行安全性管理。优先考虑口服化疗方案，如卡培他滨、长春瑞滨等药物。若患者之前的治疗使用的是输液化疗，若条件许可，建议仍继续当前方案的应用，若条件不许可，可以与主治医师沟通，尽可能调整为口服化疗的方案，切忌盲目自行购药治疗。

总结

突如其来的疫情，扰乱了原本喜庆祥和的春节。然而，14亿中国人民万众一心，抗击疫情的信念坚定。晚期乳腺癌患者作为特殊群体，在做好自身防护的同时，仍应该坚持抗肿瘤治疗。临床需要结合患者病情、实际防控需要等多方面进行考虑。在激素受体阳性晚期乳腺癌患者中，哌柏西利+AI双口服药物组合，为居家治疗提供了重要手段，让患者不因疫情影响治疗。而HER2阳性晚期乳腺癌与三阴性晚期乳腺癌患者也可以根据需要进行调整，尽可能让患者在配合疫情防控的需求下获得安全有效的治疗。

参考文献

[1] Rugo H S,Finn R S,Diéras V et al. Palbociclib plus letrozole as first-line therapy in estrogen receptor-positive/human epidermal growth factor receptor 2-negative advanced breast cancer with extended follow-up.[J] .Breast Cancer Res. Treat., 2019; doi:10.1007/s10549-018-05125-4

[2] 黄昊, 邓应梅，刘春玲等. 基于住院病案首页乳腺癌化疗患者数据分析[J]. 中国病案. 2019.Vol20（1）:38-41.

责任编辑：肿瘤资讯-Ervin
排版编辑：肿瘤资讯-细胞田