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【35 under 35-病-044】体弱老年乳腺癌,皮肤溃破!肿么办?!

2017年08月04日
来源:肿瘤资讯

【35 under 35】风采展示第二轮已经开始啦!本轮正经名叫“病例实战分析”,不正经名叫“互相伤害”,哈哈哈~100位入围选手每人提交一个有意思的病例,并就病例提出一个问题,形成一个病例库!然后100位入围选手从病例库中任意选择一个非自己提供的病例进行解读并回答问题!最后,我们将呈现病例+别人的点评+病例提供者自己的点评,同步展示!

CSCO-20周年.jpg100位小伙伴已将自己的病例提交,并提出了问题,让我们一起先阅读下精彩病例吧!

患者病史摘要

性别:女

年龄:84岁

主述:因“发现左乳肿块2年,渐进性破溃1年”于2017.01.10入院

体能状态评分:ECOG 0

既往史:高血压病史及2型糖尿病史30余年,平素控制可;20岁时罹患肺结核病,已治愈。

家族史:无

入院查体:体温37.1℃,血压120/80mmHg,心率80次/分,呼吸20次/分。两侧乳房不对称,左侧乳房较大,左乳内侧皮肤红肿伴静脉曲张,红肿范围约10*10cm,皮温略高,皮肤表面可见多发破溃伴结痂,最大径约6*5cm大小。右乳皮肤未见明显异常。两侧乳头不等高,左乳头略低。双乳无橘皮症,无卫星结节。左乳内侧可及一10*10cm大小肿块,质硬,边界不清,固定。右乳未及明显肿块。双锁骨上、锁骨下及腋下淋巴结未及肿大。余无殊。见图1。

11.jpg                      图1   患者左乳视诊

入院实验室检查

1)   血常规检查:血红蛋白77g/L,红细胞计数2.63*1012/L,血小板计数335*109/L,余无殊;

2)   尿常规:无殊;

3)   便常规:无殊;

4)   肝、肾功能:无殊;

5)   凝血功能:部分凝血活酶22秒,余无殊;

6)   空腹血糖:7.44mmol/L;

7)   血电解质:钾3.4mmol/L,余无殊;

8)   血脂:无殊;

9)   心电图:窦性心律;T波低平(I、II、aVL、V5、V6<1/10R),T波倒置(V4)。

入院影像学检查

1)   2017.01.12胸部CT:两肺下叶间质性改变伴渗出,左肺底小结节,请随访。左肺上叶小钙化灶,右肺中叶条索灶,两侧胸膜局部增厚。甲状腺左叶形态饱满伴密度欠均匀,请结合超声检查。左侧乳腺内团块影伴皮下积气,请结合临床。扫及肝脏囊肿可能,胆囊多发结石,请结合腹部检查。见图2。

2)   2017.01.19超声:肝多发囊肿,胆囊充填型结石,胰腺、脾脏目前未见异常,左肾多发结晶,右肾未见明显异常。右乳未见明显异常。双腋下及双锁骨上未见肿大淋巴结。左乳破溃无法完成检查。

3)   乳腺MRI患者无法配合完成。

12.png                    图2   患者胸部CT显像 

入院病理检查

2017.01.19左乳肿块elite活检病理:“左乳肿块活检”符合乳头状癌成分,肿瘤组织较少,请结合临床。“左乳肿块活检”肿瘤细胞:ER(70%+),PR(40%+),HER2(1+),Ki67(5%+);肿瘤周围缺乏P63、CD10、Calponin、CK5/6阳性的肌上皮细胞。

入院诊断

左乳腺癌cT4N0M0,高血压病,2型糖尿病

问题

若您是该患者的主诊医生,您会为患者制定何治疗方案?拟采用治疗的依据是什么?


欢迎“35 under 35”最具潜力的青年肿瘤医生对本病历开展点评!更欢迎广大肿瘤专家在本文下方留言点评!


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评论
2022年09月27日
童瑞敏
扬中市人民医院 | 肿瘤内科
高龄不适合化疗,内分泌治疗+CDK4/6抑制剂
2017年08月05日
肿瘤医生小管家
良医汇互联网医院 | 肿瘤内科
亲爱的肿瘤医生们,对于这个病例,您怎么看?赶紧在下方留下您的观点吧!优秀的点评有机会获赠CSCO指南哦!
2017年08月04日
王强
武汉市黄陂区人民医院 | 病理科
还有这胸部CT检查:左乳内团块影~他喵了个咪的,这还用你说?十厘米的肿物,你连个大小都不报?我做这个CT就是为了让你报出我临床体检不知道的内容!比如边界,比如密度是否均匀等!