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申维喜 评:乳腺癌合并肺癌的治疗决策【35 under 35-病-042】

2017年08月20日
来源:肿瘤资讯

【35 under 35】风采展示第二轮已经开始啦!本轮正经名叫“病例实战分析”,不正经名叫“互相伤害”,哈哈哈~100位入围选手每人提交一个有意思的病例,并就病例提出一个问题,形成一个病例库!然后100位入围选手从病例库中任意选择一个非自己提供的病例进行解读并回答问题!最后,我们将呈现病例+别人的点评+病例提供者自己的点评,同步展示!

CSCO-20周年.jpg100位小伙伴已将自己的病例提交,并提出了问题,让我们一起先阅读下精彩病例吧!


                 乳腺癌合并肺癌病例分享 

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问题:

1.乳腺癌合并肺部占位(单个病灶或局限于单个肺叶/段)等病变 治疗抉择?

2.整个治疗过程中存在的不足? 

3.患者下一步诊疗建议? 

此病例共有1位入围选手点评:12-申维喜 ;病例提供作者为:80-卢海。详情如下:

点评医生简介:12-申维喜

12-申维喜.png点评内容分享:

问题1:

对于可切除单发转移病灶,进行局部治疗是可行的。肠癌肝转移治疗成功的例子可以借鉴,目前虽然没有充足的询证医学证据证明其他癌种的寡病灶切除有生存获益,但从临床观察来看,完整切除转移病灶是比较彻底的局部治疗手段。配合原发病灶的根治性治疗,单发或者寡转移病灶的局部彻底祛除是有获益的。

问题2:

诊疗过程的不足:我们都是事后诸葛亮,当时来说未必采取的措施会更得当。历史不会重演,时间不会倒流。既然本轮的名字叫“让我们来互相伤害吧”,好吧!这是游戏,不影响我们成为朋友。

这个病例是否可以分以下三种情况来分析:(1)乳腺癌合并骨转移,原发性肺癌(2)乳腺癌,原发性肺癌合并骨转移(3)乳腺癌 肺转移 骨转移。不管以上哪种情况,手术的适应症选择是否存在过于宽泛的问题。不能手术的患者何谈新辅助治疗?

临床治疗的第一步应该是诊断明确。没有展示骨转移病灶的片子,可否局部取病理,明确来源。首诊时建议肺部病灶取病理明确来源。明确诊断后,晚期患者用药治疗,不建议手术。

问题3:

a.后期的病理回报,肺部病灶病理来源不清晰,建议行进一步免疫组化鉴别是否为乳腺来源。

b.鉴于前期化疗对于肺部病灶及转移病灶疗效欠佳,是否存在原发耐药的问题。

c.建议明确诊断,进行针对性治疗。

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病例提供作者简介:80-卢海

80-卢海.png病例提供作者自评:

无。

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以上为【35 under 35】的观点,您怎么看?欢迎广大肿瘤医生在下方留言发表您的观点!


参考文献

以上所有点评参考文献略。                   

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评论
2019年06月06日
xal
克拉玛依市第二人民医院 | 妇科
学习了
2017年08月05日
肿瘤医生小管家
良医汇互联网医院 | 肿瘤内科
亲爱的肿瘤医生们,对于这个病例,您怎么看?赶紧在下方留下您的观点吧!优秀的点评有机会获赠CSCO指南哦!