首页 > 文章详情

王红评：乳腺癌术后复发转移病例【35 under 35-病-035】

2017年08月21日

来源：肿瘤资讯

【35 under 35】风采展示第二轮已经开始啦！本轮正经名叫“病例实战分析”，不正经名叫“互相伤害”，哈哈哈~100位入围选手每人提交一个有意思的病例，并就病例提出一个问题，形成一个病例库！然后100位入围选手从病例库中任意选择一个非自己提供的病例进行解读并回答问题！最后，我们将呈现病例+别人的点评+病例提供者自己的点评，同步展示！

CSCO-20周年.jpg 100位小伙伴已将自己的病例提交，并提出了问题，让我们一起先阅读下精彩病例吧！

屏幕快照 2017-08-03 上午9.54.17.png

屏幕快照 2017-08-03 上午9.54.27.png 屏幕快照 2017-08-03 上午9.54.38.png 屏幕快照 2017-08-03 上午9.54.49.png 屏幕快照 2017-08-03 上午9.55.00.png 屏幕快照 2017-08-03 上午9.55.10.png 屏幕快照 2017-08-03 上午9.55.21.png 屏幕快照 2017-08-03 上午9.55.32.png 屏幕快照 2017-08-03 上午9.55.50.png

屏幕快照 2017-08-03 下午8.53.49.png 屏幕快照 2017-08-03 下午8.54.01.png 屏幕快照 2017-08-03 下午8.54.23.png 屏幕快照 2017-08-03 下午8.54.32.png 屏幕快照 2017-08-03 下午8.54.40.png 屏幕快照 2017-08-03 下午8.54.47.png 屏幕快照 2017-08-03 下午8.54.56.png 屏幕快照 2017-08-03 下午8.55.07.png 屏幕快照 2017-08-03 下午8.55.15.png 屏幕快照 2017-08-03 下午8.55.26.png 屏幕快照 2017-08-03 下午8.55.34.png 屏幕快照 2017-08-03 下午8.55.55.png 屏幕快照 2017-08-03 下午8.56.05.png 屏幕快照 2017-08-03 下午8.56.16.png 屏幕快照 2017-08-03 下午8.56.25.png

问题：请问下一步治疗方案是什么？

此病例共有1位入围选手点评，分别为88-王红；病例提供作者为：10-陆海琦。详情如下：

点评医生简介：88-王红

88-王红.png 点评内容分享：

患者病史摘要：

中年女性，右乳浸润性导管癌（pT1N0M0 IA期， Luminal B型），术后，4×【EC】化疗后，放疗后，内分泌治疗（他莫昔芬20个月→来曲唑18个月）进展（rT4aN3cM1， IV期），DFS=42个月，内分泌治疗敏感。右乳复发，多发淋巴结转移，肝转移，肺转移，骨转移。ER表达下降、PR表达缺失、Her2表达临界值。分子分型不确切。甲状腺功能亢进。

辅助检查：缺少骨扫描及血液学、生化、肝功能等指标

初次复发（PFS=42个月）：

1．内分泌治疗：患者初治是为Luminal B型，内分泌治疗敏感，复发时二次活检病理提示：ER表达下降、PR表达缺失、Her2表达临界值。考虑分子分型改变，考虑继续行内分泌治疗可能疗效不佳。因缺乏必要的血液学、生化、肝功等指标，不能评价其是否存在内脏危象。尽管如此，二线内分泌治疗不做强烈推荐。

2．化疗：患者肿瘤负荷大，侵犯脏器多，建议首选化疗。患者年轻，ECOG 0分，可以考虑双药联合，迅速控制肿瘤，待肿瘤负荷缩小后，改为单药维持。化疗方案选择：患者辅助治疗时曾用过表柔比星，考虑间隔3年多，未超过最大耐受剂量，可以考虑再次使用。患者既往未使用过紫杉醇类药物，建议优选，如：TX→X；AT→X；GT→X等。

3．分子靶向治疗：患者Her2（2+），FISH临界值，可以考虑再次做FISH或者送其他机构检测，若FISH阳性，可行抗Her2治疗。如果FISH仍为临界，尚无抗Her2治疗的循证医学证据，可以根据患者经济条件，同患者充分的沟通的情况下考虑抗Her2治疗。

第二次进展（TTP=9个月）：

患者肝脏肿瘤增大增多（通过仅有的CT图像，考虑肝脏肿瘤负荷不大），骨转移灶增多；然而肺转移稳定，肿瘤标志物CA153持续下降，CEA稳定，考虑疾病为缓慢进展，肿瘤负荷较首次复发时小。因此，治疗上：

1. 如果条件允许，考虑再次活检。

2. 内分泌治疗：从仅有的资料看，患者二次进展时，肿瘤负荷不大，结合患者一般状态及经济情况，如果属于缓慢进展的话，可以考虑再给一次内分泌治疗的机会，同时也能让患者从艰苦的化疗中“歇一歇”，内分泌治疗方案选择：氟维司群+依维莫司，依维莫司+依西美坦，单药氟维司群。如果可能，考虑加入临床试验。

3. 化疗：患者初次复发时的疗效达PR，但一线治疗后半年内进展，考虑原发性耐药，需要更换其他【紫杉醇类，长春瑞滨，吉西他滨，铂类】药物。

4. 分子靶向治疗：患者Her2（2+），FISH临界值，可以考虑再次做FISH或者送其他机构检测，若FISH阳性，可行抗Her2治疗。如果FISH仍为临界，尚无抗Her2治疗的循证医学证据，可以根据患者经济条件，同患者充分的沟通的情况下考虑抗Her2治疗。

--------------------------------------

病例提供作者简介：10-陆海琦

10-陆海琦.png 病例提供作者自评：

屏幕快照 2017-08-21 上午2.53.35.png 屏幕快照 2017-08-21 上午2.53.42.png 屏幕快照 2017-08-21 上午2.53.50.png 屏幕快照 2017-08-21 上午2.53.57.png 屏幕快照 2017-08-21 上午2.54.05.png 屏幕快照 2017-08-21 上午2.54.13.png 屏幕快照 2017-08-21 上午2.54.20.png 屏幕快照 2017-08-21 上午2.54.27.png 屏幕快照 2017-08-21 上午2.54.35.png 屏幕快照 2017-08-21 上午2.54.42.png --------------------------------------